中国新型农村合作医疗制度的财政支出政策.docVIP

我国农村合作医疗制度中的财政支出分析 我国农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作医疗工作不仅直接关系着我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。 农村医疗卫生属于公共产品，处于市场失灵的领域，需要公共财政发挥作用。本文旨在论述公共财政对农村医疗卫生的支持的重要作用，结合目前农村合作医疗财政支出的现状及农村医疗发展的实际情况，分析我国目前农村医疗卫生方面财政支持存在的问题。 农村医疗具有较强的正外部性,单靠市场调节,会出现供给不足，不利于建设社会主义新农村和构建和谐社会。这客观地要求政府干预医疗市场,促进医疗事业的健康发展。公共财政作为支持政府行使其职能的主要手段,需充分发挥其功能。反思当前公共财政对农村医疗卫生的支持中存在的问题,探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效地发挥其作用十分重要。? 就我国目前的农村医疗保障现状来看，其医疗卫生服务与需求极不适应。从2002年中央下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。从新型农村合作医疗制度建立开始到现在的推广，虽然取得了一定的成效，但由于我国各地区经济发展水平及农民收入存在较大差异，因而不可能统一建立新型合作医疗。所以建立有中国特色的符合当地经济发展状况的多层次农村医疗保障体系十分必要。 公共财政支持农村医疗卫生保障还存在一些问题，主要表现在以下几方面： 农村医疗卫生保障支出的规模问题 (1) 我国的卫生投入相比于发达国家，在总量上存在明显不足。近年来我国卫生总费用支出数量急剧增长，卫生总费用占GDP的比重逐年上升，却始终未达到世界卫生组织所规定的“卫生总费用占GDP比重不低于5%”的要求。 (2) 政府和社会的卫生支出比例在逐年下降，个人的卫生支出比例不断增长。据相关数据显示，政府的卫生预算支出比重由1985年的38.6%下降到2000年的最低点15.5%；个人卫生支出到2001年却高达60%。占我国总人口70%以上的农村人口所享受的公共财政支出少之又少，绝大部分医疗卫生费用要自己承担，但是农村收入低，医疗价格不断上涨，使得农民看不起病的现象大量出现。 2．农村医疗卫生保障的财政支出结构问题 （1）政府间医疗卫生支出不均衡。农村医疗卫生服务基本属于纯公共物品，为纯公共物品提供财政支持是政府的责任。然而我国中央财政和地方财政在农村医疗卫生投入上具有极大的差异，以2009年的数据为例，国家财政卫生总支出为1320.23亿元，其中地方财政支出1296亿元，占国家卫生总支出的98.16%，中央财政支出为24.23亿元，仅占不到2%。由于各省市经济发展水平和财政收入能力不同，进而导致各省市在卫生领域的财政投入差异明显。 （2）城乡卫生支出不均衡。以 2004 年为例,58.2%的农村人口卫生支出只占 卫生总费用的 34.9%,而 41.8%的城镇人口卫生支出却占卫生总费用的 65.1%。农 村人均卫生经费只有 301.6 元,而城市卫生经费为 1261.9 元,是农村人均费用的 4 倍多。这种支出结构的不合理,加剧了卫生服务的不公平性。 3. 农村医疗卫生保证的财政支出效率 我国财政对农村医疗卫生的投入总量本来就偏少,而且这些有限的财政资源投入农村医疗卫生领域并未产生理想的效率,主要体现在:政府农村医疗卫生投入资金缺乏科学的运作机制。农村卫生发展重硬件建设、轻软件建设;重房屋设备的更新、轻专业人才的培养;重一次性投入、轻经常性维护,使农村本就稀缺的卫生资源不能发挥最大的效用。 4.政府在农村合作医疗中筹资责任的缺失 在市场经济运行中，政府应主要承担提供国防、教育、卫生等公共物品的职责,合作医疗制度作为惠及7亿多农民的农村公共物品,政府出资责无旁贷。从世界绝大多数国家来看,政府拨款形成保障基金的主要来源己成为社会保障的一个基本特征.因此,新型农村合作医疗制度发展不能离开政府资助。政府的财政支持不仅是对合作医疗的经济支持,也有利于提高全社会的福利总水平。要提高全社会的福利水平,在分配方面必须消除国民收入的不均等现象,而我国卫生资源分配一直以来存在严重的城镇偏向。根据边际效用递减原理, 在农村对基本医疗服务需求潜力巨大的情况下,政府对农村医疗卫生投资获得的社会福利增量大于城镇,因此,政府医疗卫生事业的财政投入要向农村倾斜,才能更大幅度地提高全社会的福利总水平。而就我国目前的财政收入状况而言,政府也有能力承担。 综合以上几点，结合理论分析，对农村医疗卫生保障的财政支出提几条简略的政策性建议。 增强对农村医疗卫生费用的公共财政支持。中央政府要承担起农村医疗卫生保障的主要责任，地方政