水肿—健康评估-课件.pptVIP

第八节  水 肿 过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿（edema）。 提问: 人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？ 人体重量的60%为体液，体液分： 细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。 15%组织间液 细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最活跃部分) 水肿 水肿的分类 全身性水肿（常为凹陷性）：液体在组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙 一、护理评估 1、引起水肿的主要因素有： ①钠与水潴留；②毛细血管滤过压升高；③毛细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；⑤淋巴回流受阻等。 2、水肿发生相关因素:心、肾、消化系统疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症，药物过敏或用激素等。 水肿 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 水肿 分类 心源性水肿 有效循环血量? 肾血流量? 有效循环血量? 继发性醛固酮? 肾小管重吸收钠? 钠、水潴留 静脉压? 水肿 见于右心衰竭 心源性水肿 肾源性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压? 水肿 见于肾炎、肾病 肾源性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 病因 右心功能不全 肾炎、肾病综合症 开始部位 从足部开始 向上延及全身 从眼睑、面部开始 延及全身 发展速度 缓慢 迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等 伴有肾脏病表现：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等 肝源性水肿 肝脏生成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压? 水肿 见于肝功能失代偿期 门静脉压力? 肝淋巴液生成? 肝脏生成减少 肝源性水肿 低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压? 水肿 组织压降低 见于慢性消耗性疾病、胃肠吸收功能障碍 、重度烧伤等 营养不良性水肿 淋巴回流受阻：如丝虫病 血管神经性水肿 二、护理诊断 1.相关健康史：有无与水肿发生相关的健康史。 2.水肿的性状：水肿的特点、程度，加重减轻的因素。 3.饮食、饮水、钠摄入的情况：估计每天钠盐、液体摄入量是否充足、不足或者过量。 4.水肿对患者的影响：皮肤、运动、尿量等的变化 护理评估要点 二、护理诊断 1.活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。 2.体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。 3.皮肤完整性受损：与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：急性肺水肿 相关护理诊断 心源性水肿常先出现于（） A.下垂部位 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.腹腔 肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔