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骨关节病中医健康管理方案
（ 乡，编号： ）
一、一般情况
1.姓名 2性别 3.年龄 岁 4婚否
5.职业 6.主要兴趣爱好 7.文化程度
8.现居住地（ 乡 村）9.身高 厘米 10体重 公斤 11.血压 mmHg 12.平静时脉搏 次/分 13.平静时呼吸 次/分
14.抽烟的情况 15.喝酒的情况
16.是否有活动后持续骨、关节钝痛 17. 手指是否有晨僵现象
18.晨起指关节是否有粘着感 19. 是否有手指麻木及活动欠灵
20局部关节是否有肿胀 21. 关节活动时是否有摩擦音
22. 负重时是否骨压痛感 23是否有上肢或下肢麻木、无力
24关节是否有活动受限 25久坐久站时是否有关节僵硬感
26.是否有腰痛伴坐骨神经痛 27.是否有骨折史
二、中医体质测试：（具体内容依据中医体质测试表）
三、目前健康状况
1.自觉不适的主要症状有哪些
2. 血尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、X线、CT和MRI检测：
3.吸烟、饮酒情况：
4.既往史、家族史（包括起病过程、诊治经过、主要化验或检查结果、主要服用药物、疗效反应等）
5. 身体活动状况：
上班工作距离 上下班交通工具 日常散步的步数
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