产褥感染110p.pptVIP

产褥感染(puerperalinfection)是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。 产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。 历史沿革 产后发热最早记载于汉.《金匮要略》. 宋《妇人大全良方》对产后发热又有了新的认识：产后虚烦发热为阳随阴散，气血俱虚；乍寒乍暖为气血虚损，阴阳不和及败血不散之发热等，又提出了血虚、气血两虚、瘀血发病机理。并告诫医家“产后发热,头痛身痛，虽如伤寒时气，不可轻用麻黄”，勿犯产后三禁。 至明代《证治要诀》中，首论产后“亦有独热”，分析独热之因与辨证要点为“恶血未下者，腹痛而发热；感外邪者，必有头痛恶风而发热；唯血虚，即但发而无余证，名曰蓐劳，可宜于血虚证求药。” 明代.《景岳全书》更进一步细分产后发热“有风寒外感发热者，有邪火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产劳倦虚烦而热者，有去血过多头晕闷乱烦热者。”并详立了方药论治。 清代.《医宗金鉴.妇人心法要诀》除强调外感、瘀血、血虚、劳力等为产后发热之因外，还注意到有“食饮太过，胸满呕吐恶食者”之伤食发热与产后三日的“蒸乳发热”，至此对产后发热的认识就更趋于完善了。 支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状，临床表现轻微。 开始必须根据临床表现和临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌和阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素；给药时间和途径要恰当；给药剂量要充足，要保持血药有效浓度。 外阴感染,于会阴切口或裂伤处,可见红肿,触痛,或切口化脓,裂开。 阴道与宫颈感染则粘膜充血、溃疡, 脓性分泌物增多。 宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。 血常规 白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。 3.B超检查 可了解子宫的大小,宫腔内情况及子宫复旧情况 , 并可了解盆腔及腹腔内情况。 详细询问病史 分娩过程,全身及局部检查,排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。 【诊断与鉴别诊断】 产褥感染的诊断依据有两点：一是病人有发烧，体温≥38C；二是排除了其他感染性疾病。腹痛、恶露有臭味、白细胞增高是产后子宫内膜炎的特征。 腹痛是阴道分娩后产后子宫内膜炎的可靠征象，但是剖宫产后的妇女，术后几乎都有不同程度的腹痛，这就使得医师很难将术后子宫触痛与内膜炎所致腹痛加以鉴别。 一般情况下，发热 表明有感染，剖宫产术后尤其明显。总之，产后24小时内出现体温≥38C，大多数情况下表示有产后子宫内膜炎，是最常见的产褥感染形式。 1. 产褥中暑 发于炎热夏季 , 为产妇产褥期内在高温闷热环境中出现的一种急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热,甚至谵妄、抽搐、昏迷。 [ 鉴别诊断 ] 3. 乳腺炎 发热,伴乳房肿痛,局部压痛，灼热 ,腋下淋巴结肿大。 4. 产褥期上呼吸道感染 产后发热,但多以咽痛、头痛、咳嗽、咯痰为主要症状,下肢无压痛 , 子宫复旧好,恶露正常。 一般治疗 半卧位,以利恶露排出。 [治疗] 补液,维持水及电解质平衡及 二、西医治疗 1. 抗生素的应用 根据细菌培养及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注。 对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林 。 对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。 需加用抗厌氧菌药物, 如甲哨唑等。 感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 主要诱因 各种产科手 术操作 产道损伤 产程延长 胎膜早破 其它诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、羊膜腔感染、产前产后出血、宫腔填纱、产道异物、胎盘残留等。 宫腔感染 （二）病理 1、会阴、外阴、阴道、宫颈感染 分娩后阴部损伤或手术产导致感染，伤口呈炎性或化脓性反应。 急性外阴炎 阴道粘膜充血 宫颈炎 盆腔结缔组织炎 2、子宫内膜炎、