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食管癌手术径路的评价 食管癌手术径路的选择 原则 手术切除原发肿瘤和引流区淋巴结 重建上消化道 手术范围 胸腔(食管切除和淋巴结清扫) 腹腔(游离胃或结肠替代食管及腹腔淋巴结清扫) 颈部(消化道重建吻合和淋巴结清扫) 食管癌手术径路的选择 经胸食管癌切除术 (TTE) 左胸径路 右胸径路 经食管裂孔食管癌切除术(THE) 历史与现状 1969年至1979年 1980年至1988年 病例数 83,783 76,911 手术率（％） 58 切除率（％） 39 56 术后死亡率（％） 29 13 五年生存率（％） 4 10 历史与现状 国内最近的数据显示 手术可切除率已接近90% 手术死亡率已降至5%以下 总体5年生存率徘徊在30%左右 迄今对手术径路、手术范围以及淋巴结清扫范围等问题仍存在较大的争议 更多取决于肿瘤大小、肿瘤所在部位以及术者的习惯 经左胸食管癌根治术 最早由Eggers报道于1931年 经Churchill和Sweet两位医师的改进和发展 国内吴英恺院士最早于1940年在北京协和医院开展 黄国俊、邵令方、刘锟等均做出不少改进 仍为国内多数单位所采用 经左胸食管癌根治术 适应证（Skinner等提出） 距主动脉弓下缘10cm以远的食管下段癌和食管胃接合部肿瘤 手术切除范围 肿瘤和周围结缔组织的游离 主动脉弓自膈肌水平淋