妊娠滋养细胞疾病-妇产科学精品课程.pptVIP

* * * * * * * 教学思路：“一组疾病；一种激素；一个药物” 先从源头说起：滋养细胞的功能； 引出良性疾病-葡萄胎；指明它可以发生恶性转归；强调治疗及时性与彻底性； 简单介绍流行病学； 重点介绍病理生理（染色体）； 通过图片演示加强理解与记忆； 引出诊断要点，也就是本节课重点：hCG； 第二节课讲授恶性病变的诊断与处理； 重点与难点为对预后评分的理解； MTX为治疗要点（华裔科学家李敏求1955年发现，1972年获拉斯卡奖）； PSTT强调名词解释； 留出15分钟答疑与测试。 * * * * * * . ? * * * fcklgl@ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * This is important * * GTN的临床表现 转移性GTN 肺－80％ 阴道－30％ 肝－10％ 脑－10％，为主要死因 其他－脾／肾／膀胱／消化道／骨等 可仅表现为转移灶症状 转移部位局部出血 非转移GTN 阴道出血／继发贫血； 子宫增大； 卵巢黄素化囊肿 急腹症：子宫穿孔／继发感染／囊肿扭转／囊肿破裂 假孕症状 GTN的辅助检查 血?-hCG测定（每周1次）： ≥4次呈平台状态 (±10%） ≥3次升高（10%） 持续异常≥6个月 除外残留或再次妊娠 胸片： CT/MRI 超声 组织学证据对于GTN的诊断并非必需 GTN诊断标准 (FIGO 2000) HCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即 1,7,14,21日 HCG测定3次升高（10%），并至少持续2周或更长时间，即 1,7,14日 HCG水平持续异常达6个月或更长 组织学诊断为绒癌 The FIGO Oncology Committee. Int J Gynecol Obstet,2002;77:285 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000） I 病变局限于子宫 II 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带） III 病变转移至肺，有或无生殖系统疾病 IV 所有其他转移 临床分期 Song HZ,Yang XY, Xiang Y.Trophoblastic tumors diagnosis treatment， People’s Medical Publishing House，2004，156 Stage I Stage II Stage III Stage IV 胸部X-Ray 绒癌阴道转移 颅 脑 CT 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年） Low-risk: ≤ 6. High-risk: ≥ 7. 评分 0 1 2 4 年龄（岁） 40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间（月） 4 4~7 7~13 ≥13 治疗前血HCG（mIU/ml) 103 103~104 104~105 105 最大肿瘤大小（包括子宫） - 3~5cm ≥5cm - 转移部位 脾、肾 肠道 肝、脑 转移病灶数目 - 1~4 5~8 8 先前失败化疗 - - 单药 二种或二种以上联合化疗 年龄 前次化疗 转移灶数目 转移部位 治疗前hCG 距离前次 妊娠时间 最大瘤径 前次妊娠 GTN 预后 GTD预后 原则：化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 必须在明确临床诊断基础上 做出正确的临床分期、预后评分 综合评估，制定合适的治疗方案 达到分层和个体化治疗 GTN的治疗 化疗：治愈率 92% 低危－单药, i.e. MTX or Act-D. 高危或耐药－EMA-CO, or 以5-Fu为主的联合化疗 疗效评估－疗程结束18天内血?-hCG下降至少1个对数为有效 停药指征－ 低危： 血?-hCG连续3周阴性后+1疗程 HCG下降缓慢或病变广泛者+2至3疗程 高危： 血?-hCG阴性+3疗程 手术、放疗为辅 耐药复发病例的治疗：EP-EMA，PVB，BEP，VIP等 GTN的治疗 EMA/CO Etoposide,