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急性有毒气体中毒的诊疗 湖南省职业病防治院 罗光明 主任医师 Q Q号：908492566 2013年6月 长沙市 职业病发病情况 自上世纪50年代以来，截至2011年底，全国累 计报告职业病779849例，其中尘肺病702942例，职 业中毒49210例，其他职业病27697例。2011年，全 国共报告职业病29879例，其中尘肺病26401例，职 业中毒2131例，其他职业病1347例。? 前 言 1、毒物 所有物质都是毒物 2、化学有毒物 工业毒物 环境污染物 药物 化学武器 3 、化学有毒气体 刺激性气体 窒息性气体 （金属等）蒸汽 前 言 职业中毒 定义： 在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物 所引起的疾病。 特点： 特定范围与品种 特定人群与表现 特定诊断标准与程序 化学中毒事故的特点 突发性 ：意外排放或泄漏大量化学物； 群体性 ：涉及面广，人数多，或一个企业，或一个 地区，甚至是 跨地区、跨国界； 多元性 ：化学物种类多，危害形式多样； 危害性 ：可致残、致死、致突变、致畸、致癌； 隐匿性 ：许多事故发生是在人们不知情时发生的； 长期性 ：环境污染，对人类健康带来长期的影响。 中毒诊断思维的四部曲 步骤一 是不是中毒? 寻找重要诊断线索 步骤二 确诊的重要依据 步骤三 病因诊断（含生活中毒 职业中毒） 步骤四 临床评估（病情严重性 报告制度） 有害气体中毒 有害气体中毒是目前不容忽视的公共卫生问题。 据报道, 美国每年因一氧化碳中毒病例超过50000 人次以上。 我国1989一2003年15 年间共发生刺激性气体重大急性职业中毒事故92 起, 年均6 起, 平均每起事故中毒14.5例, 单起事故最多中毒116 例。 有害气体中毒 1989 -2003年资料显示，窒息性气体重大急性职业中毒事故多发生在每年的4-9月，中毒物主要是硫化氢、一氧化碳等，行业主要集中在化学、开采、造纸、水处理及食品酿造等工业，中毒场所主要集中在密闭空间、地下室和矿井。 有害气体中毒 据报道，2004 年至2009 年我国急性职业中毒事件中，由刺激性气体引起的中毒占全部职业中毒事件的12.15%。 杜燮伟等报道称，急性刺激性气体中毒前5 位中毒原因分别是没有个人防护设施（19%）、密闭通风排毒设备无或无效果（18%）、缺乏安全教育（16%）、设备跑冒滴漏事故 （11%）和没有安全操作规程（10%）。 个人防护装置 职业病分类和目录（2013征求意见稿） 1《职业病目录》（2002年版） 《职业病分类和目录》（2013征求意见稿） 2 职业病10大类（2002年版） 职业病10大类（2013征求意见稿） 3 职业病115种（2002年版） 职业病130种（2013征求意见稿） 职业病分类和目录（2013征求意见稿） 职业性化学中毒分类中，一是增加5种职业病： 分别是氯乙烯中毒、环氧乙烷中毒、铟及其化合物 中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒；二是将氨基甲酸 酯类农药中毒、拟除虫菊酯类农药中毒、有机磷农 药中毒、铀中毒和工业性氟病分别修改为氨基甲酸 酯类中毒、拟除虫菊酯类中毒、有机磷中毒、铀及 其化合物中毒和氟及其无机化合物中毒； 职业病分类和目录（2013征求意见稿） 三是将“根据《职业性急性化学物中毒诊断标准 （总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒”和“根据 《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中 毒性肝病”两个开放性条款进行整合，修改为“上述条 目中未提及的化学因素所致中毒，所发生的中毒与接 触的职业有害因素之间存在直接因果联系，根据相关 职业病诊断标准可以诊断的其他职业中毒”；四是删 除1种职业病：杀虫脒中毒（杀虫脒已经禁止生产使 用）。 有害气体中毒 不同的有害气体作用于机体的靶器官可以有所不同，但也有部分交叉。 氯 气 —— 肺 一氧化碳—— 脑 砷化氢 —— 血液 肾 镉蒸气 —— 肺 汞蒸气 —— 脑 肺 肾 磷化氢 —— 肺 脑 心 肝 肾 氰化氢 —— 肺 脑 急性中毒性呼吸系统疾病 概 念 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病是指在 职业活动中短期内接触较大量化学物所致的以呼吸 系统结构