抗生素对老年肺部感染患者粪便大肠埃希菌耐药性的影响.docVIP

抗生素对老年肺部感染患者粪便大肠埃希菌耐药性的影响 第20卷第2期 2001年6月 南京铁道医学院 JOUI~ALOFNANP,NGRAILWAYMEIHCALCOIJ.,EGE vd.20No.2 Jm.∞叭 抗生素对老年肺部感染患者粪便大肠 埃希菌耐药性的影响 顾小军,吴玉强,戴群,殷国庆 (东南大学医学院附属南京第二医院,江苏南京2~0003) [摘要】目的:观察抗生素对粪便大脯壤希茸耐药性的影响.方法:对24饲医院老年肺吏忠者于抗生素治疗甘,培疗 l用内,停赫1个月后作粪便培养以动态监剥大脯埃希茸的耐药性,井分析其耐药情况.结果:粪便大脯埃希茸在用药l 用内其耐药性增强,停药1个月后教感性部分恢复,但不托完垒消失.结论:抗生素托明王增强大脯埃希茸的耐药性,应 尽量避免奎身用药.盛少耐药性的扩散. [美量词]抗生素;耐药;大脯埃希茵;老年人 【中国分类号]R378.2I;B563.1【文献标识码]A【文章蝙号]1001-7275(2001)02-0100~3 随着抗生素使用的Et益广泛,耐药菌株逐渐增多. 给疾病的治疗带来了一定困难.笔者对老年病房的肺 部感染患者作了大肠埃希菌耐药性的动态监测,现就 其耐药性探讨如下. 1材料与方法 1.1老年医院肺炎诊断标准 参照卫生部颁发的医院肺炎感染诊断标准…确诊 为肺炎,年龄60岁以上入选. 1.2标本来源 收集1998年10月至1999年3月间老年科医院肺 炎患者24例,男11例.女13例,平均年龄76.1岁;在 使用抗生素前,治疗后1周内及停用抗生素1个月后 作粪便大肠埃希菌耐药性的动态监测,共获得大肠埃 希菌菌株66株. 1.3细菌学检查 采用Ki栅.Bauer琼脂扩散法,按Hc.cIs1孵3年标 准判断结果,抗生素纸片由各抗生素生产厂家提供标 准产品. 1.4治疗 给予抗生素,超声雾化吸入,止咳,化痰等治疗,适 当加强支持治疗. 2结果 2.1培养情况 所有大肠埃希菌中,全部敏感菌株占19例,单重 耐药8例,双重耐药23例,三重耐药9例,四重耐药7 例.其中大肠杆菌对头孢噻吩,头孢唑啉,头孢呋辛, 【作者茼介]顾小军(1970一),男,江苏泰兴人.主治医师. 头孢哌酮,头孢三嗪,头孢他定,特美汀,氨曲南,卡那 霉素,丁胺卡那霉素,奈替米星敏感,对妥布霉素,氧哌 嗪青霉素,亚胺培南,环丙沙星,氧氟沙星,庆大霉素, 四环素,氨苄青霉素等耐药率在12.5%一72.7%,而在 老年病房对氨苄青霉素,庆大霉素耐药率已超过 50% 老年病房大肠埃希菌在治疗前以敏感和单重耐药 为主,治疗1周后其耐药性明显上升,以正在使用的抗 生素明显,未对头孢菌素产生耐药,停用抗生素1个月 后其耐药性明显下降,其中14例菌株回到使用抗生素 前的耐药水平,以对氧哌嗪青霉素,环丙沙星,亚胺培 南,庆大霉索显着,对四环素,氨苄青霉索耐药性则未 恢复.详见表1. 大肠埃希菌对氨苄青霉索,庆大霉索普遍耐药,对 环丙沙星,亚胺培南等易产生耐药;对丁胺卡那霉素及 三代头孢不易产生耐药. 2.2预后 所有患者治疗后均存活. 3讨论 近年来,医院感染率不断上升【2J,革兰阴性杆菌呼 吸道感染率逐年上升,大肠埃希菌感染仅次于铜绿假 单胞菌和肺炎克雷自菌L3J.老年病人由于免疫力下 降,合并多种疾病,长期使用多种药物等因素存在,大 肠埃希茵感染率逐年上升.因此,加强对老年人大肠 埃希菌耐药性的监测对指导老年人大肠埃希菌感染有 着重要的指导意义.大肠埃希菌的耐药性的产生有以 下几方面的原因. 赶 第2期顾小军,吴玉强.戴群.等.抗生素对老年肺部感染患者粪便大肠埃希菌耐药性的髟响101 注:括号内为相应的百分比 (1)通过质粒交换而获得耐药.质粒介导耐药可 能是大肠埃希菌耐药性发生的重要机制L4J.大肠埃希 菌产生的内酰胺酶绝大部分由质粒介导,质粒介导 的超广谱内酰胺酶(ESBL吕)大多数是TEM-1,TEM-2 和SHV-1内酰胺酶的衍生物.近年来,革兰阴性杆 菌产ESBLs发生率不断增高,太肠埃希菌为 20.3%_6J,而1998年为14%,亚胺培南对此类耐药 抗菌活性最好(100%),其次为阿米卡星(90.5%)和头 孢西丁(83.8%).5.50kb质粒可能为编码口.内酰胺 酶的耐药基因. (2)染色体的点突变或基因的点突变.由染色体 突变介导的大肠埃希菌多重抗生素耐药性系由一个名 为rmrRAB的操纵子所调控,可通过诱导形成L7j,是造 成氟喹诺酮类抗生素耐药的重要原因,其机制为:1) Gyrase基因A和B亚单位发生基因点突变;2)细胞膜 对药物的通透性发生改变;3)主动外运机制.前者是 造成高度耐药的主要原因.GyrA基因的点突变集中 发生在5末端的核苷酸序列199至318的一个小区 间,此区问已被公认为喹诺酮