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第一季度医院感染管理工作总结 在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下: 1、完善管理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整了“医院感染管理委员会”和调整“临床科室感染监控小组”。 2、医院环境监测方面 院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 截至目前为止，已对我院重点部门进行了督查。 3、严格执行消毒隔离制度方面。 各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒1次、每周用75%酒精擦拭灯管，记录完善。 4、院感培训 本季度培训2次 《手卫生规范》和《传染病培训》。 存在问题： 手术室、门诊、综合科、妇产科、化验室普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题。 产房医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题。抹布与拖把混用。 3、 各科室医疗垃圾的分类较混乱。医疗废物暂存间较脏，不规范，医疗废物有交接记录。 4、 洗手设施不完善，手卫生不规范，依从性低。 改进措施： 产房问题经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。 申请院办完善洗手设施。 在院感小组会议强调各科消毒隔离制度的监督、落实。 4、 院感染委员会研究决定重建规范的医疗废物暂存点。 5、本季度无感染病例发生。 院感办 2017.3.31 三季度医院感染管理工作总结 本季度院感工作总结： 存在问题： 1、重点科室科室布局不合理。产房与待产室之间布局不合理，无污物通道，存有公共通道，产房床位空间小。手术室无污物通道，通风差。 2、手卫生管理不规范，无干手设施，水龙头是手触式。 3、医疗垃圾和生活垃圾混装，分类不规范。 4、个别医务人员防护不到位，戴口罩、帽子不规范。 5、部分科室无菌物品开启后无开启时间标识。消毒液启用后没有开启时间标识，戊二醛、84等消毒液无浓度监测登记。 6、病房床位之间无格挡，个别床单元不整洁。 7、采购科索证件不全，未送院感科审核。 二、原因分析： 由于天气较热，病人多加上健康扶贫，工作繁忙。 个别科室。部分人员工作责任心不强，消毒隔离意识较差。 三、整改措施; 申请院办按规范重新布局重点科室。 配置合理洗手设施。 医疗垃圾暂存点 已经建好投入使用， 各科室均做好医疗垃圾的分类收集。暂存点有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。 经多次指导各科室均按要求，无菌物品有开启时间标识，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。 加强消毒隔离知识培训和医疗废物管理培训。 重点科室人员参加上级医院感染培训班学习。 院感办 2017.9.30