【心电图】---临床版.ppt

心 电 图 广西中医学院瑞康医院心电科 刘 鹰 2188053 第一章 心电图的分析步骤与方法 一、结合临床资料 心电图记录的是心肌激动的电学活动，心电图检测技术本身存在一定局限性，还受到个体差异等因素的影响。 二、对心电图描记技术的要求 心电图机必须保证经放大后的电信号不失真。采样率、阻尼、时间常数、走纸速度、灵敏度等各项性能指标应符合标准和要求。排除干扰，并在适当的情况下根据需要加做导联。 三、熟悉心电图正常变异 分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖，由于体位和节律点位置关系，III、AVF导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立，AVR导联P波倒置，则并非异常。QRS波群振幅随年龄增加而递减，儿童右室占优势，横位心时III导联易出现Q波，“顺钟向转位”时，V1甚至V2导联可出现“QS”波形，呼吸可导致电交替现象；青年人易出现ST段斜形轻度抬高；有自主神经功紊乱者可出现ST段与T波低平或倒置，尤其是女性。 P波的变异 左右手反接 右位心 QRS波群的异常 位置型Q波 正常人偶在III、avL、avF、V1、V2导联出现超过正常标准的Q波，呈QS型或Qr型，在临床诊断时易发生误诊。其实，这些情况的出现与心脏的位置有关，故称为位置型Q波。这种Q波除正常变异外，常见于某些胸部的疾病与先天性心血管病变，如左侧气胸、右位心、鸡胸、右侧心室缺血与纠正型先天性大血管错位。 avL导出现QS型或Qr型，少数正常人可见。 一般认为QS型反映心脏基底部的电位变化，Qr型反映了心脏背部的电位变化。 。avL导联可以出现小q波，是额面QRS环较为横位作逆时钟向运行时所产生的。avL导联出现此种图形，反映心脏移位致使心脏基底部或背部的电位变化传至左上肢。多为正常变异，可由于迷走神经张力增高，悬垂位心电引起，如垂直型心电位（瘦高体型）。 avL导联位置型Q波特点： 1、I、左胸导联无异常Q。2、avL不出现明显ST-T改变，通常T浅倒置，P也常倒置。 III导出现异常Q 12-20%正常人、特别是肥胖体型者多见。Q增宽，可见QR、Qr 、QR型。深吸气时，III导Q波会缩小，甚至消失作为依据。 病理性时，III导很少单独出现异常Q，而生理性的Q多为III导单独出现。 在V1、V2导联出现QS波 在顺钟向转位的患者中，常出现V1、V2导联出现QS波，此时，可以通过病史来鉴别。如长期抽烟、咳嗽、或呼吸系统疾病。 四、心电图的定性定量分析 1、心电图各个导联是否齐全并按照顺序排列，导联是否接错，定标电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳、伪差和交流电干扰等。 2、根据P波的有无、方向与形态、顺序及其与QRS波群的关系，确定基本心律是否是窦性或异位心律。 分析心律时，首先辨别出P、QRS-T波群，确定基本心律。如在某些导联中出现逸搏或早搏都是附加节律，须加以说明。如频发室性早搏呈二联律时，由于基础节律是窦性时，心电图诊断是：窦性心律，频发室性早搏呈二联律。 3、测定P-P间期或R-R间期，P-R间期，Q-T间期，P波与QRS波群时间，必要时测定V1、V5室壁激动时间。 4、测定QRS平均心电轴，可用目测法或振幅法查表得出电轴的偏移程度。 5、观察各个导联的P、QRS、T及U波的电压、形态方向等以及S-T段有无移位。 根据以上几点 对心电图的情况进行大致了解后，从至少四个方考虑：心律问题、传导问题、房室肥大问题、心肌方面问题。首考虑心律问题，基础心律是什么、有无规律P波，从窦房结开始逐层下推。对较复杂的心律失常，首先找出P波的规律，再观察QRS波群的规律，然后找出P与QRS之间的规律。如果以上还不能得出结论，最后可以通过梯形图找出结论。 五、综合资料得出结论 在综合分析患者的心电图资料后，结合患者年龄、性别、病史、体征、临床诊断，用药情况以及既往心电图资料，判定心电图是否正常，最后做出心电图诊断。 第二章AMI心电图诊断的最新进展 Q波形成的条件 梗死的直径 梗死的厚度 梗死的部位 梗死的直径 大于2~3CM。 心梗中约20%的梗死直径在2~3CM之间，着类小梗死不产生病理性Q波。 梗死的厚度 大约5~7MM。累及左室壁厚度的50%，如梗死厚度不足50%，一般不产生Q波而引起QRS波形的改变，如顿挫、切迹、R波丢失等。 梗死的部位 必须是QRS波群初始40MS的部位，才有典型的Q波。 等位性Q波 梗死面积较小、局限于基底部或心尖部、在心梗早期尚未充分发展情况时，在提表心电图上不表现为典型的病理性Q