《素问·脉要精微论》讲稿.pptVIP

《黄帝内经》(释译图析) 《素问 · 脉要精微论篇第十七》（节选）》 甘肃中医学院 邓 沂  篇名解释  脉，切脉，这里泛指诊法 。要，要领、纲要。精微，精确入微。 由于本篇对各种诊法尤其是脉诊理论的要领，论述的精确入微， 因此因此篇名即为《脉要精微论》。 篇章大意 一、诊法常以平旦和持脉之道。 二、切脉与其他诊法互参的重要性。 三、切脉、察色、闻声、观形诊病法。 四、脉应四时与色脉合参。 五、尺肤诊法。 六、阴阳盛衰与梦境的关系。 篇章结构 第一节 讨论诊病时间以平旦最为适宜 ? 第二节 论述切脉、察色、闻声、观形以判断疾病的预后吉凶 第三节 讨论脉应四时与色脉合参 第四节 叙述尺肤诊法 第一节　 诊病时间以平旦最为适宜 [原文] 黄帝问曰：诊法（1）何如？岐伯对曰：诊法常以平旦（2），阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉(4）。  岐伯对曰：诊法常以平旦（2）， ⑵平旦：即清晨日出的时候，十二地支计时指卯时，小时计时指5：00～７：00。平旦阴气尚未消尽，阳气刚刚发生，自然界正处于阴阳交接之时。如《灵枢·营卫生会篇》曰：平旦阴尽，而阳受气矣。张介宾注：“平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜。” 岐伯回答说:诊脉最好是在“平旦”之时。  阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀 ，气血未乱，故乃可诊有过之脉(4）。 ⑶阴气未动，阳气末散： 平旦人睡醒后刚刚起床，既未劳形亦未劳心，阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散，人体体内阴阳平和，处于宁静的状态。 ⑷有过之脉：马莳：“盖人之有病 ， 如事之有过误，故曰有过之脉。”张介宾：“有过，言脉不得中，而有过失也。”有过之脉，就是有病之脉。 此时人体阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散，也还没有进食，经脉之气未亢盛，络脉之气亦调匀，气血也未扰乱。在这种条件之下，就容易诊察出有病的脉象。 自然界处于阴阳交接之时 故乃可诊有过之脉 平旦（体内外环境安静） （望闻问切诸法皆宜） 人体阴阳平和，处于宁静状态 饮食未进 经脉未盛，络脉调匀，气血未乱 [总结]  本节重点强调诊脉时间以“平旦”为宜。 因为这个时候体内外的环境都比较安静， 所以反映的疾病是真实的，因此诊出的脉象是可以判断疾病的轻重和预后的吉凶。 [临床意义]  诊脉时间以“平旦”为宜，其精神实质在于说明诊察疾病时，需要在体内外环境都比较安静的状况下进行 ， 所以在平旦以外的时候诊病、诊脉，必须避免饮食、运动、情志等干扰因素，从而能比较准确地获得病史资料。 因此临床诊病、诊脉时间不应拘泥于“平旦”时分。 第二节 切脉察色闻声观形以判断疾病预后吉凶 一、说明多种诊法互参的重要性 二、论述经脉与血（气）的关系与脉象主病 三、叙述颜面五色与精明的望诊 四、叙述闻诊等诊法 五、叙述形态的望诊 一、说明多种诊法互参的重要性 [原文] 切脉动静⑴，而视精明⑵，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍⑶，决死生之分⑷ 。  切脉动静⑴，而视精明⑵，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍⑶，决死生之分⑷ 。 ⑴动静：指脉象变化。 ⑵精明：指眼睛和眼神。 ⑶参伍：彼此参合互证的意思。张介宾注：“夫参伍之义，以三相较谓之参，以伍相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐徽之谓。” ⑷决死生之分：异也，区别之义。决死生之分，指通过多种诊法参伍，判断疾病的预后吉