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职能部门监管分解(医务部) PAGE8 / NUMPAGES10 职能职能部门条目分类（228款） 条款 条目 负 责 1．2．3．1 将推进规范诊疗 临床路、径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。 医务部 1．2．5．1 按照《国家基本药物临床应用指南》 《国家基本和药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有职能职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 医务部 1．3．1．1 将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 【Ｃ】 1．支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。 3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择 2～3 个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.职能部门加强对口支援工作监督管理。 2.定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。 医务部 院办 1．3．2．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公和共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 【Ｃ】 1．有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 2．有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 3．对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 4．对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。 5．有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 6．有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 7．依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 8.按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。 【B】符合“C”，并 职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析。 感染科 医务部 2．4．3．1 在国家医疗保障制度框架内，在职能部门组织下，医院应建立与实施，双向转诊制度。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对双向转诊服务监管评价，有改善实施双向转诊的措施 医务部 1．4．1．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有职能职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。 2．有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。 医务部 1．5．4．1 有制度支持鼓励医务人 员参与，根据本区域常见 病、多发病开展的相关调 查研究的，提供适当的经 费、条件与设施，取得成 果。 【B】符合“C”，并 1.职能部门对工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。 2.有将调查研究果转化实践应用的激励政策。 科教部 医务部 2．4．1．1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 医务部 2．4．2．1 有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 医务部 2．4．4．1 加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 医务部 2．7．1．2 妥善处理医疗纠纷。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 医务部 3．10．1．1 针对患者疾病诊疗 为患，者及其近亲属提供相关的健康知识教育 协助患，者对诊疗方案做出正确理解与选择。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。 医务部 3．10．2．1 主动邀请患者参与医疗安全活动。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。 医务部 护理部 4．3．1．1 依