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深静脉穿刺置管术操作规程 深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。 一、作用及适应症 监测中心静脉压 衡量右心泵功能 及时应用急救药物、输血、输液 经导管安装临时起搏器 漂浮导管(PCWP) 长时间静脉营养(TPN) 二、分类 锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。 三、操作方法 1、锁骨下路径: 锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。 体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。 穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。 消毒铺巾、局部麻醉 进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。 三中点法： 穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。 进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。 进针深度：2cm～5cm。 2、锁骨上路径： 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。 进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。 进针深度：1.5cm～2cm。 操作方法： 穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。 3、颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。 前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30～40°角。进针一般2～3cm。 4、股静脉穿刺置管术 股静脉的解剖：股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。 穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动的内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入2.5～4cm。 注意事项 注意无菌操作。 穿刺前签名同意。 在穿刺过程中要注意病人体位。 防止并发症，包括 1）心包填塞；2）气胸；3）血胸；4）空气栓塞；5）血肿；6）损伤；7）感染，包括细菌和真菌：血培养和管尖培养；8）血栓形成；9）做好护理；10）如无需要，尽早拔管。