帕金森powerpoint演示文稿.pptVIP

 Parkinsondisease  概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理 帕 金 森 病 从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金 森病日”这一天是帕金森的发现者—英国内科医生 詹姆斯、帕金森博士的生日。 帕金森病（Parkinson’s Disease,PD )又称震颤 麻痹（Paralysis agitans),是一种由于脑内黑质 纹状体通路多巴胺缺乏所致，临床表现以震颤、肌 强直、运动减少和姿势异常为主要特征的锥体外系 、慢性、进行性、变性性疾病。 概念 帕金森病 帕金森综合症 概念—共同点 临床表现： 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。 病理特征： 黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成 概念—不同点 帕金森：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因可寻，如药物，化学毒物，代谢障碍脑血管病，肿瘤等 病因及发病机制 PD与多种因素有关、多种发病机制参与 遗传因素 生理老化 自由基 线粒体功能衰竭 钙超载 兴奋氨基酸 细胞凋亡 黑质DA神经元死亡 临床症状 环境因素 纹状体 脊髓前角 运动神经元 调节运动功能 DA ACh 黑质 黑质生成的多巴胺耗竭 神经递质乙酰胆碱相对增多 乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破 上述两种神经递质的失平衡造成运动功能的破坏 帕金森病-神经生化的不平衡 病 理 黑质生成的多巴胺对脊髓前角运动神经元起抑制作用 神经递质乙酰胆碱对脊髓前角运动神经元起兴奋作用 临床表现 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 临床表现—1.静止性震颤 1，拇指与食指“搓丸”动作，节律4—6次每秒，震颤在静止状态时出现且明显，运动时减轻或暂时停止，情绪激动可加重，睡眠时可完全停止。 2，常为首发症状（60%—70%），一侧上肢远端（手指）开始，渐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇，舌及头部最后受累 — 最先出现颈前肌群受累（早期症状） — 累及四肢、躯干、颈及面部肌群 —“猿猴状”姿势-头前倾、躯干俯屈、 双上肢屈曲、内收、拇指对掌、双下肢弯曲。 —“铅管样强直”若伴有震颤者呈“齿轮样强直” 铅管样强直 肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高。 齿轮样强直 如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿。 临床表现—2、肌强直. 临床表现---3、运动迟缓 — 运动不能(akinesia)进行随意运动时，运动困难 — 运动减少，自发或自动的运动减少，而且 运动幅度减少 — 运动徐缓(bradykinesia)，随意运动执行缓慢 — 精细动作差 ：书写困难，小字征(Micrographia)，生活不能自理 — 走路时，双上肢摆动差（早期症状） — 面具脸（Masked face):面部表情少，不眨眼， 瞬目少，凝视 — 言语障碍：语音低沉，言语不畅，吐字不清， 难听懂 运动迟缓的具体表现 一般性表现： 动作启动困难 自主动作变慢、幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住 特殊表现： 解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸” 手摆动减少 流涎 言语减少，语音低沉、单调。 临床表现—4、步态异常 慌张步态（Festination)，起步困难，小碎步越走越快，前冲步态，转弯困难,易摔倒。 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 其他表现 1，自主神经紊乱：顽固性便秘，夜间大量出汗 2，皮脂腺分泌亢进：面部皮脂溢出 3，精神异常：抑郁症，认知障碍 4，膀胱刺激征：部分患者往往一天要小便数次，尤其晚上，并导致失眠。 帕金森病疾病临床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期评分 I 期 ： 单侧受影响 II 期 ：双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ：出现姿势平衡障碍 IV 期 ：日常生活明显受限，但在他 人帮助下仍可进行 一定活动 V 期 ：生活完全不能自理，必须卧床 血，脑脊液常规化验无异常 CT,MRI无特征性所见 辅助检查 存在至少两个下列主征： 静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头 两项其中之一。 没有可以引起继发性帕金森病的病因： 如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。 没有下列体征： 眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。