慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性肺源性心脏病.pptVIP

内科学 ;; 第二篇 呼吸系统疾病 第二章 慢性支气管炎 Chronic bronchitis 慢性阻塞性肺疾病 Chronic obstructive pulmonary disease慢性肺源性心脏病Chronic pulmonary heart disease;学习目标;内容提要;;慢性气管支气管炎：简称慢支，指气管和支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症；是一种常累及大中气道全层（含平滑肌和软骨）的不可逆性疾病；是一种多见于老年人的疾病，也是严重危害人民健康和生存质量的疾病;病因和发病机制;病 理;临床表现;临床表现;临床表现;实验室和其他检查;诊 断;鉴别诊断;治 疗;治疗——急性发作期和慢性迁延期;治疗——急性发作期和慢性迁延期;治疗——急性发作期和慢性迁延期;用法 沙丁胺醇：2～4mg口服，一日2～3次 特布他林：2.5～5mg口服，一日2～3次等 氨茶碱：0.1～0.2g口服，一日3次或0.25g静脉注射（注射时间＞10min）或0.25～0.5g缓慢静脉滴注 羟丙茶碱：0.1～0.3g口服，一日2～3次或0.2g/次，肌内注射，亦可0.2g静脉滴注 胆茶碱：0.1～0.2g口服，一日2～3次;治疗——临床缓解期;预防和预后;;慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆的一组疾病;病因和发病机制;发病机制 炎性刺激→肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎细胞增多→释放多种介质（LTB4、1L-8和TNF-α等→破坏肺结构和（或）促进炎症反应 ;病 理;;临床表现——症状;临床表现——体征;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊 断;COPD严重程度分级;COPD分期;治 疗;治疗——稳定期;治疗——稳定期;治疗——稳定期;治疗——稳定期;治疗——稳定期;【长期家庭氧疗】 指征 1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 2.PaO2 55～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间＞15h/d;治疗——急性加重期;治疗——急性加重期;治疗——急性加重期;治疗——急性加重期;预防和预后;;慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏疾病;病 因;发病机制——肺动脉高压形成;缺氧性肺小动脉痉挛和高碳酸血症的作用;肺血管床面积减少;血液流变学异常及血容量增加;发病机制——心脏负荷增加，心肌受损 ;临床表现;临床表现——心肺功能代偿期;临床表现——心肺功能失代偿期;临床表现——并发症;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊 断;鉴别诊断;治 疗;治疗——心肺功能失代偿期;【治疗呼吸衰竭】 治疗原则 通畅气道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 维持水电解质平衡 防治并发症 ;治疗——心肺功能失代偿期;强心剂的使用 使用原则：①剂量约为常规用量的1/2～2/3；②选择半衰期短的药物 使用指征：①经治疗，呼吸衰竭虽已好转，但心衰竭依然存在；②利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；③伴有左心衰竭；④伴有室上性心动过速或快速房颤 注意事项：①预防及纠正电解质紊乱；②纠正缺氧及控制感染；③不宜以心率减慢作为洋地黄疗效判断指标;治疗——心肺功能失代偿期;治疗——临床缓解期;预防和预后;Thank You!