慢性阻塞性肺疾病( copd ).pptVIP

呼吸系统疾病病人护理 ; 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿; 1. COPD; 2.慢性支气管炎; 3.阻塞性肺气肿; 4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.;; 病例导入; 病例导入;一、病因与发病机制 ; （一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等 ; （二）发病机制; ;二、临床表现 ;（一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。 （二）体征 1.早期可无任何异常体征。 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音; （三）分型分期 1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期; 三、检查及诊断　 ;1.胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常。 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。 3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。;; 四、治疗要点 ; （一）急性发作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上）; （三）临床缓解期 1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养 ; 五、护理诊断/问题 ; 1．清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高 与慢支并发感染有关。 ; 六、护理措施 ; 1.休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质。 2.饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3.保持呼吸道通畅。见本章第1节咳嗽咳痰护理。 ;4.遵医嘱合理应用抗生素。 ; 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因; 病例分析;2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持呼吸道通畅，观察排痰情况。 咳黄脓痰——配合应用抗生素。 发热——发热护理。 体弱——饮食、休息护理。 本病知识缺乏——健康指导。; 课堂小结;; ???例导入; 病例导入;一、病因与发病机制 ; （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素。;（二）发病机制;二、临床表现★ ;（一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难; 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失; 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。; （三）分期 1.急性加重期 2.稳定期 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;三、检查及诊断 ;1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前 后径增大。 2.肺功能检查:RV/TLC 40% 。FEV1/FVC　＜70% ，是判断气流受阻的主要客观指标。 3.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高。;; 四、治疗要点★ ;（一）早期 避免致病因素。 （二）有慢支症状者（同慢支治疗）;1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染。 （3）支气管舒张药的应用。 （4）糖皮质激素应用。 （5）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。;2. 稳定期治疗 （1）避免诱因。 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药。 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理。;长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%， 有或没有高碳酸血症； PaO255～70mmHg或SaO2≤89%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症;（4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等