临床病理学生殖系统疾病张志伟.ppt

临床病理学 ——生殖系统疾病 南华大学病理学教研室 主讲：张志伟 子宫内膜增生症 腺瘤型增生＋细胞异型性，1/3→腺癌 子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤； 多发生于绝经期、绝经期后； 近来发病率↑。 ① 长期服用雌激素 ② 肥胖 正常体重23kg风险增加10倍 ③ 未生育妇女及不孕症 ④ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）或乳腺癌 ⑤ 子宫内膜增生症 ⑥ 糖尿病、吸烟等 子宫内膜增生、非典型增生和子宫内膜 癌为一连续的演变过程。 女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达75%； 雌激素可促进其生长，绝经期以后可萎缩； 极少恶变。 前列腺增生 病理变化与临床联系 高倍镜下见增生腺体为双层：内层为柱状细胞和外层立方或扁平细胞。 二、前列腺癌 (Prostatic cancer) 多发于50岁以后 发病率、死亡率在欧美仅次于肺癌 亚洲发病率较低，但有逐年增高趋势 多发于前列腺的周围区部腺体 发病情况 病因 雄激素和前列腺癌的发生有关 病理变化 97%腺癌，以高分化多见 肉眼观 镜 下 多位于前列腺的周围区，灰白色，，结节状，界限不清，切面浅黄色，可见出血、坏死。 故可通过直肠 指检发现 移行细胞癌 鳞状细胞癌 前列腺癌　 肿瘤表面为不规则，呈黄色，伴点状出血、坏死。 前列腺癌　 高分化：腺体不规则，大小、不一，排列紧密，间质稀少，为单层立方或复层细胞，可呈乳头状，有不同程度细胞异型性，腺体可向间质浸润。 前 列 腺 癌　 高分化腺癌，为单层立方或复层细胞，腺体结构紊乱，大小不一，排列紧密，间质稀少，细胞有不同程度异型性 前 列 腺 癌　 低分化腺癌，呈弥漫性生长，实性、梁状，腺管较少。 前 列 腺 癌　 淋巴道转移 扩散 高分化腺癌 可长期局限在前列腺内，预后较好 与分化程度有关 直接蔓延 —可转移至骨、肺、肾上腺等。骨转移是前列腺癌的特征。 低分化腺癌 — 早期可侵犯包膜，晚期侵犯邻近组织如膀胱、尿道等。 —可达髂、骶、腹股沟及主动脉旁LN 血道转移 临床病理联系 早期无症状 发展——排尿困难、疼痛等 免疫组化 对诊断有一定帮助。应用最多的是前列腺特异性 抗原 (PSA)及前列腺酸性磷酸酶(PAP)。 两者联合，可提高前列腺癌诊断准确率。前列腺癌PSA及PAP均（﹢） 前列腺癌免疫组化显示PSA阳性 睾丸肿瘤 　 胚胎性癌　 精原细胞瘤 畸胎瘤 精原细胞瘤 概述 最常见的一种生殖细胞肿瘤 大多数发生于30～50岁 右侧多见，与睾丸下降不全有关 隐睾发生机率较正常睾丸高几十倍 是低度恶性肿瘤，对放疗高度敏感 癌细胞成腺管样，排列紊乱，间质极少。 高分化腺癌 腺体不规则，细胞异型性明显，可见核分裂。 中分化腺癌 呈实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多。 低分化腺癌 子宫腺棘皮癌 腺癌+鳞状细胞癌，称为腺鳞癌 分泌型宫内膜癌 透明细胞宫内膜癌 扩散 上:子宫角,输卵管、卵巢 下：宫颈管和阴道 外：浆膜、腹膜和大网膜 直接蔓延 宫底—腹主动脉旁淋巴结 子宫角—圆韧带、腹股沟淋巴结 宫颈管—宫旁、髂内外和髂总淋巴结 淋巴道 血道 肺、肝、骨 Ⅰ：局限于宫体，五年生存率90%； Ⅱ：宫体+宫颈，30-50%； Ⅲ：侵入盆腔； Ⅳ：超出真骨盆累及膀胱、直肠。 分期与预后 子宫平滑肌瘤 概述 病变及临床联系 肉眼观 肌层（多）、浆膜下或粘膜下 单发或多发，可多达数十个 大小不一 球形或不规则形，质较硬；界清，无包膜 灰白，编织状或旋涡状 玻变、粘液变、囊性变、水肿、出血坏死等 数目 生长部位 大小 形态 切面 继发性改变 病变及临床联系 镜 下 临 床 50%有不规则阴道出血，白带增多、下 腹坠胀、尿频，不孕，自然流产等。 瘤细胞排列紊乱，无明显细胞异型性。有时瘤细胞呈现特殊类型如 奇异型、血管内型等。 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫多发性平滑肌瘤 平滑肌瘤红色变性，为广泛凝固性坏死，与妊娠及使用避孕药有关。 子宫平滑肌瘤 瘤细胞纵横交错，呈不规则束状或编织状, 细胞排列密集,核长杆状，两端钝圆 奇异性的肿瘤细胞形状 各异，无核分裂，属 良性病变。常见于服 用孕激素的患者。 奇异型平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤，子宫和盆腔静脉管腔内有成熟平滑肌生长 血管内型 肿瘤核分裂像在最活跃区大于10个/10HPF，有 细胞异型性及浸润者为恶性。 子宫平滑肌肉瘤 良、恶性之间的区别取决于三个标准核分裂像、细胞异型性及浸润 常为单个，来自肌层的间质细胞。 子宫平滑肌肉瘤 瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。 子宫平滑肌肉瘤 前列腺疾病 前列腺癌 前列腺组织主要分为中心区、周围区、移行区。多数前 列腺癌发生于周围区腺体（直肠指检）;而前列腺