利尿药与脱水药临床作用与副作用.pptVIP

利尿药和脱水药 ;1.利尿药; 泌尿系的组成 肾小球的结构;　肾小管的重吸收 ;定义：作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿。;　　　;（一）强效利尿药　　呋塞米（速尿）　　【药理作用】　　1.利尿作用　　（1）作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收。（同向：向一个方向）　　（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。　　利尿时Na+、K+、 Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。　　易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。;;　【临床应用】 ;【不良反应】　　1.水与电解质紊乱　　低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用可引起低血镁。　　预防：补充钾盐，或加服留钾利尿药——螺内酯。　　2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋——避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。;;（二）中效能利尿药　　氢氯噻嗪（双克）;【药理作用】　　1.利尿作用　　机制：　　1）抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统,抑制氯化钠和水的重吸收。　　2）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。 　 　3）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。;　2.降压作用　　早期通过利尿、血容量减少而降压；　　长期——排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血管扩张。　　3.抗利尿作用（奇怪？）　　明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。 结婚多年，那个一直不行、老婆不满h，多亏马 老 中 医的“马氏丹方”给调理好了；有苦可+马老师薇msdf003;　【临床应用】　　1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。　　2.高血压。　　3.尿崩症。;【不良反应】　　1.电解质紊乱　　低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。　　可引起血氨升高——肝硬化者慎???，以防肝昏迷。　　2.高尿酸血症——痛风患者慎用。　　3.代谢变化——糖尿病、高脂血症患者慎用。　;　　;【小结】　　慎用氢氯噻嗪的4种情况：　　A.痛风　　B.糖尿病　　C.高脂血症　　D.肝功不全 ;2.阿米洛利　　保钾利尿药中作用最强，无降压作用。　　常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿;作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。　　1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭　　利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用 ;二、脱水药——甘露醇　　 ;　【药理作用】　　1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。　　2.利尿作用：　　高浓度甘露醇可使组织脱水，血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收，减少水重吸收，称为渗透性利尿。 复习：什么是高渗？;　【临床应用】　　1.脑水肿：首选。　　2.青光眼：急性发作及手术前降眼压。　　3.急性肾衰竭：与强效利尿药合用。