围手术期与特殊诊疗操作抗菌药物预防应用管理.pptVIP

围手术期、侵入性诊疗操作抗菌药物预防性应用 （2015版） 第一部分 围手术期抗菌药物预防应用 第二部分 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用 主要内容 第一部分 围手术期抗菌药物预防应用 围手术期抗菌药物预防性应用目的 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重 程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不用 用 ?抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！ 围手术期抗菌药物预防性应用原则 手术切口类别 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 注：本指导原则均采用以上分类。病案首页中将手术切口分为I、II、III类，Ⅱ类和Ⅲ类切口手术和病案首页中Ⅱ类手术一致，Ⅳ类切口手术和病案首页中Ⅲ类手术一致。病案首页中0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。 围手术期预防用药适应证 预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 白内障手术 经血管途径介入诊疗 原则上不预防使用抗菌药物。 围手术期预防用药适应证 预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 预防用药适应证 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 围手术期预防用药适应证 围手术期抗菌药物品种选择 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑（手术切口类别、可能的污染菌种类、 对抗菌药物敏感性、 药物能否在手术部位达到有效浓度等） 选用有效、针对性强、有充分的循证医学证据选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 应针对手术路径中可能存在的污染菌选择抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，可联用针对脆弱类杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 围手术期抗菌药物品种选择 抗菌药物品种选择原则 头孢菌素过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，除泌尿外科手术、操作外，其它部位手术操作不应选用氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。 围手术期抗菌药物给药方案 给药方法 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药（剖宫产手术在结扎脐带后给药），输注完毕后开始手术。 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 2004版为切皮前0.5-2小时 给药方法 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术（I类