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排污许可证更名申请审批表 申请单位名称(签章) 　 法定代表人或负责人(签章) 　 　 申请变更项目 单位(企业)名称 原名称 　 现名称 　 法定人代表或负责人 原姓名 　 　 现姓名(签章) 　 　 单位(企业)地址名称 原名称 　 现名称 　 变更原因说明 　 承诺声明 我们郑重承诺没有以下违反原排污许可证规定的行为：改变排污口位置或者增加排污口数量；增加污 染物排放种类、浓度、数量、强度、速率；改变排放方式、去向，或者改变排放时段、季节规定（没有改变生产的性质、规模、地点和排放方式），如有违反，愿承担相应的法律责任。现单位法定人代表（负 现单位法定人代表（负责人）签名： 资料 资料名称 审核情况 1.排污许可证（正、副本） 　 2.工商预核准证明或已变更的执照复印件 　 3.近期排污监测报告　 　 4.公安部门出具的地名变更证明　 　 5　 　 许可证 内容摘要 污染类别 ( )废水排放 废气排放 生活废水排放 噪声排放 污染源名称 　 　　 　 　　 污染物排放量 及浓（强）度 最大量(吨/日) 污染物浓度（mg/l） 最大量 (Nm3/日) 污染物浓度（mg/Nm3） 最大量 (吨/日) 污染物浓 度（mg/l） 时段 厂界强度(分贝) 昼间 　 原许可量 　 　 　 　 　 　 　 夜间 　 原许可有效期