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华西医院CRRT治疗的基本信息和标准处方 张 凌 更新时间 201 TOC \o 1-3 \h \z \u 基本信息： 1 置换液 2 抗凝方式的选择： 2 普通置换液透析： 2 标准处方：低分子肝素抗凝 3 枸橼酸置换液 3 标准处方：枸橼酸钠抗凝 3 血浆置换 4 血液灌流 4 血浆分离吸附 5 调整置换量 6 低钠血症 7 基本信息： 治疗模式：CVVH，CVVHDF，CVVHD，SLED(f)，HP，PE，CPFA 滤器：L及M型滤器（贝朗）或AN69滤器（金宝） 置换量：2-4L/h 稀释方式：前稀释或前后稀释（只能使用金宝或Aquarius：前70%-90%，后10%-30%） 注：如使用CVVHDF模式只能使用金宝或Aquarius机型，采用前稀释方式。 超滤量：根据患者的需要及对方医师的要求设定。一般在1000~4000ml/d。 治疗时间：CVVH/CVVHDF/CVVHD建议采用24h持续治疗，也可采用日间治疗，一般为10-14h/d。SLED治疗时间为8-12h。 血流量：120~250ml/min注：枸橼酸抗凝血流量120-180ml/min，低分子肝素或无肝素血流量200-300ml/min CRRT机：金宝（7台）, Diapact（6台）, Aquarius（2台），BM25（3台）, 费森ARRT Plus (2台) 机型： 金宝 ARRT Plus 置换液 南京军区总院的配方： A液：0.9%NaCl 3000ml + 5%GS 170ml + 注射用水 820ml + 10%CaCl 6.4ml + 50%MgSO4 1.6ml B液：5%NaCO3 250ml 终浓度： Na 143mmol/L，Cl 116mmol/L，Ca 2.07mmol/L，Mg 1.56mmol/L，葡萄糖 11.8mmol/L，HCO3 34.9mmol/L。 我院的商品化置换液： 1号液：4L/袋，离子浓度（含NaHCO3）：Na 113mmol/L，Cl 118mmol/L，Ca 1.60mmol/L，Mg 0.979mmol/L，葡萄糖 10.6mmol/L。根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO3。 1号液为成都青山利康药业有限公司生产，批号：专利号 ZL200610020548.8 终浓度（4L的1号液+5%碳酸氢钠250ml）： Na 141mmol/L，Cl 110mmol/L，Ca 1.5mmol/L，Mg 0.75mmol/L，葡萄糖 10mmol/L，HCO3 35.0mmol/L。（注意：青山利康生产的基础置换液本身为酸性，1L基础置换液+62.5ml的5%碳酸氢钠的PH值等于7.40） 2号液：3L/袋；不含钙和镁的置换液，目前主要作为科研使用。 抗凝方式的选择： 对于无枸橼酸禁忌的患者，应首选局部枸橼酸抗凝的方式，避免出血并发症的发生。但患者伴有严重低氧血症（PO260mmHg）、组织灌注差（大剂量升压药物血压仍80/40mmHg）和肝功能障碍（TB正常值2倍）慎用，如没有丰富使用经验者慎用。目前可使用1号或2号置换液。对于没有使用经验的CRRT医师，使用枸橼酸抗凝要慎重。 普通患者也可采用肝素、低分子肝素，特别对于高凝、血栓性疾病等可优先选用：肝素或低分子肝素常采用首剂1500~3000 U，维持 150~300 U/h，但需根据病情需要具体化调整。 有活动性出血同时合并枸橼酸使用禁忌的患者，可采用无肝素抗凝治疗方式，并同时采用NS冲洗管路和滤器（200ml/1h-2h） 金宝的最新AN69ST膜可吸附500-600IU的普通肝素，脱落率20%，可以用于伴有出血的高危患者，安全且有效。 1号置换液透析： 适用：低分子肝素、无抗凝及枸橼酸钠血液净化 包装：4L/ 配置方式： ●4L液+10%KCl 12ml，K浓度大约在4.0mmol/L左右。调节幅度：2ml/3L。高钾患者（K5.5mmol/L）可以先使用无钾置换液2袋后再进行调整。4L+10%KCl 8ml，K浓度大约为2.7 ●1L置换液+5% NaHCO3 62.5ml/h，pH值大约在7.4左右。调节幅度：3-10ml/h。一般情况NaHCO3直接进入置换液。若想更快更好的纠正酸中毒，可以直接输注NaHCO3 置换液速度一般为2-3L/h，若需要快速纠正高钾血症、酸中毒或清除炎症介质较多的患者可以提高到4L/h 低分子肝素：首剂1500-3000u，