肛门外科手术后一般并发症的处理课件.ppt

肛门外科手术后一般并发症的处理; 一、术后疼痛;6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。;处理措施： 1.手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁 2.炎性疼痛 1???肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。 2）抗炎治疗。 3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛 1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。 2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。;二、术后出血;处理措施： 1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动 2）术后止血明胶海绵覆盖创面 3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。 4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量 ;三、术后尿潴留;四、术后肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。; 处理措施： 1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟 。 2）若是敷料过紧，可松动敷料。 3）外用药膏。 4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。;五、术后排便困难;六、术后发热;七、感染;处理措施： 1)局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷药物治疗。 2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。 3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假性愈合。 4）因感染引发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。 5）应用抗生素:为防止感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。 6）中药熏洗。 7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。;发生原因： 1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。 2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，发生假性愈合激发感染等原因造成的。 ;处理措施： 1）药物治疗:对坠胀明显患者可以辩证服用清热利湿、解毒消肿的中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血化瘀的祛毒汤等熏洗坐浴； 2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可以缓解局部的坠胀不适感。 3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种非手术治疗不能缓解者，可行手术松解。; 晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短暂意识丧失。 发生原因： 1）血管抑制性晕厥:通常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。 2）排尿性晕厥:术后排尿或排尿结束时突发晕厥，所见于成年男性。 3）直立性低血压:常见于术后卧床突然站立，或者高血压患者使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等病人。 4）颈动脉窦综合征:常见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后、颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，均可诱发晕厥。 ; 5）心源性晕厥 心律失常、其他心脏病 6）脑源性晕厥 脑动脉硬化 7）其他晕厥 如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。 处理措施： 1）检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。 2）晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时吸氧。 3）如果为大出血，应迅速补充血容量并立即止血。 4）针刺人中、百会、涌泉等。 5）饮热茶、姜糖、糖开水。 6）恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注射液0.25mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。 ; 预防措施: 1）术前详细询问病史，心脑血管病史、晕厥史，全面查体，进行必要的化验检查。 2）对有可能发送者，予以预防，有专人护理。 3）精神紧张者，做好心理疏导，术前用药，术中污染器械尽量避开病人，减少刺激。 4）麻醉应充分，尽量减少疼痛。;发生原因: 1）麻醉反应、刀口疼痛、卧床及腹胀等原因致食欲缺乏，少渣流质饮食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。 2）刀口疼痛导致肛门括约肌痉挛。 3）恐惧排便，延长排便间歇时间，致粪便水分被吸收过多。 4）手术中过多损伤齿线附近组织，使排便反应破坏或降低。 5）术后卧床时间过长，肠