肝硬化消化道出血的护理查房课件.pptVIP

肝硬化消化道出血的护理查房 目录 病例介绍 01 消化道出血的相关知识 急救护理 护理诊断 03 肝硬化的相关知识 02 04 05 CONTENT 护理措施 06 病例介绍 现病史 既往史 辅助检查 病例介绍---现病史 患者，石宝娣，女，68岁，退休人员 患者因“反复肤黄、尿黄5年，再发伴加重1月余”入院，患者5年前无明显诱因下出现尿色发黄，伴有全身皮肤黄染，就诊西溪医院，诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予以利胆退黄对症支持治疗好转后出院。5年来患者病情反复多次住院治疗，定期门诊随诊。长期予以“利福昔明、熊去氧胆酸、速尿、螺内酯”对症支持治疗，病情控制尚可。 病例介绍---现病史 1月余前患者自觉肤黄尿黄，伴发力纳差，于2017.8.23-2017.9.26我科住院治疗，予利尿消肿，利胆退黄，纠正低蛋白血症、抗感染、祛氨、护胃以及血浆、凝血酶复原合物、纤维蛋白原等综合治疗，病程中出现大便隐血++，考虑消化道出血，予特里加压素止血，改善肾循环。患者于9月19日出现呕血，考虑消化道出血，给与生长抑素、荷莫塞、巴曲亭、艾速平降低门脉压止血抑酸治疗，现为办理出入院，再次入院。 病例介绍---现病史 入院诊断：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3.胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭 入院时：患者神清，精神极软，皮肤巩膜重度黄染，主诉乏力、纳差、尿黄，查体：左手腕可见一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，轻压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分，BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫塞、瑞甘、喜美欣护胃止血祛氨护肝退黄治疗。 病例介绍---现病史 1.患者住院期间反复出现消化道出血情况：呕血2次，黑便数次 2.凝血功能差：PT、APTT多次报危机值，股静脉穿刺后右侧腹股沟大面积淤斑。 3.反复出现发热：最高体温达39.5℃（考虑院内感染，邦达、抗感染） 4.反复出现低钾：最低3.01mmol/L 5.出现肝性脑病表现：血氨145μmol/L，反应迟钝、计算力下降、时间空间概念不清 病例介绍---现病史 6.现入院2月余精神状态仍较差，主诉仍感乏力、纳差、尿黄，全身皮肤散在淤斑，剑突下压之不适。 现体温正常，血氨正常，血钾正常，凝血功能仍差，PT/APTT测不出，无呕血黑便情况。患者目前处于慢性肝衰竭期，胆红素显著升高，预后不佳。现ADL评分40分，诺顿评分26分，跌倒评分9分。 病例介绍---既往史 既往体质一般，末次住院期间发现肝囊肿、胆囊结石、肺部阴影、肺部慢性炎症 有“环丙沙星”过敏史，表现用药出现颜面部皮疹。 病例介绍---辅助检查 血常规：WBC:6.5×109/L, N:80.1%, 血红蛋白：64g/L, 血小 板:60×109/L。 血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 总胆红素：226.3μmol/L, DBI:131.1μmol/L, 白蛋白31.9g/L, 血氨63μmol/L。 凝血功能：PT24.4s , APTT83.5s。 粪常规：+++。 病例介绍---辅助检查 日期 白细胞 中性粒细胞% 血红蛋白 血小板 8.24 9.1 83.7 91 48 9.19 5.4 77.5 74 47 9.26 6.5 80.1 64 60 9.29 5.2 85 77 56 10.3 3.2 73.3 67 69 10.18 3.5 62.4 68 38 病例介绍---辅助检查 病例介绍---辅助检查 日期 总胆红素 ALT AST 白蛋白 8.24 294.6 39 44 24.6 9.6 206.2 16 23 26.9 9.19 244.2 17 25 25.9 9.26 226.3 18 32 31.9 10.3 193.6 31 34 28.3 10.18 255.7 23 18 28.7 病例介绍---辅助检查 病例介绍---辅助检查 日期 PT APTT 粪常规 血氨 8.28 25.3 104 ++ 70 9.2 22 96.3 阴性 43 9.6 26.8 测不出 阴性 43 9.12 29.3 105.3 阴性 43 9.20 21.3 91.2 + 145 9.26 24.4 83.5 ++ 63 10.18 测不出 测不出 阴性 肝硬化的定义 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 肝硬化的病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障