坏死性筋膜炎查房课件.pptVIP

坏死性筋膜炎查房;患者：高朝平 性别：男 年龄：54岁 住院号：116394 入院诊断：中医：肛痈 西医：肛周脓肿 入院日期：2017-09-01 ;病例简介;既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍 1片 qd。 个人史：生长于扬州，否认疫病接触史，无烟酒等不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史 过敏史：否认食物、药物过敏史;专科检查： 肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛，波动感明显，肛内未及异常新生物。 相关辅助检查： 心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。 09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。 09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部 后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。;;9月8日 脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。 9月16日 术后病理示：（肛门及阴囊）病变符合坏死性筋膜炎。;治疗; 坏 死 性 筋 膜 炎?;肛周坏死性筋膜炎(PNF);解剖学;细菌学;病因;易感因素;感染机制;临床表现;临床特征;其他辅助检查;诊断;治疗;其他辅助治疗;肛周脓肿致坏死性筋膜炎;护理方面;中医辨证施治;坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理;会阴部坏死性筋膜炎合并症的护理措施;护理问题;P1：疼痛：与肛周脓肿有关：表现为肛门肿胀疼痛 I1: 1. 评估患者入院时肛门肿胀疼痛，VAS评分为4分。患者于入院后第4 天自诉阴囊部疼痛不适，VAS评分为2分，观察阴囊红肿，局部皮 温升高，有触痛。 2. 教会病人放松的技巧，如与家属聊天，听舒缓音乐等，以转移其对 疼痛的注意力。 3. 保持病房环境安静、舒适、安全，各种操作集中进行，减少不良刺 激。 4. 经常与患者沟通疏导不良情绪，积极配合治疗安心养病。指导患者 家属多陪护，给予情感支持。 01：患者仍诉疼痛，VAS评分为4分。 ;P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃ I2： 1. 评估患者发热39℃，脉搏102次/分，偶有少量汗出。查血常规示白细 胞19.45*109/L↑，中性粒细胞17.3*109/L↑，中性粒细胞百分比 88.9%↑，淋巴细胞百分比6.3%↓。 2. 遵医嘱使用药物赖氨匹林静脉滴注降温，观察用药的反应。 3. 监测体温每4小时1次，观察患者肛周皮肤有无破溃、坏死，局部肿胀有 无扩大，发现异常及时汇报医生。 4. 保持病房环境安静、舒适、安全，减少不良刺激，每日开窗通风两次， 每次30分钟。 5. 指导患者多饮水，每日至少1500ml，饮食宜清淡易消化之品，忌生冷、 辛辣刺激之品。 6. 协助患者及时更换汗湿衣物，每日温水擦浴2次。 O2： 患者术前持续发热。 ;P3：高血糖：与患有糖尿病和肛周脓肿有关：表现为血糖16.76mmol/L I3：1. 密切观察血糖变化，遵医嘱测早晚餐前+早餐后2小时血糖。 2. 遵医嘱停用二甲双胍改为甘精胰岛素12u每晚皮下注射。 3. 做好饮食和活动指导： 活动指导：餐后30分钟适当活动，可在病房内上下楼梯、散步等。 饮食指导：指导患者饮食宜清淡易消化，控制总热量，根据患者性 别、体力活动量、体重计算所属所需热量1675kcal/天， 其中碳水化合物摄入在1005kcal/天（251g/天），蛋白 质摄入量约251kcal/天（63g/天），脂肪摄入总量不超 过419kcal/天（47g/天）。 ; 告知患者食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类。指 导患者根据不同热量交换份内容制定食谱。指导患者避免进食高热量、 高胆固醇油煎油炸食物，指导患者避免进食各种单糖、双糖类食物 （如哈密瓜、蛋糕等含糖的点心），可适当进食荞麦面、二