慢性肾脏病的营养治疗课件.ppt

总之，开同在慢性肾衰的治疗中有不可替代的地位。其疗效显著优于必需氨基酸。（讲解幻灯，对比） * * * * * 60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。可部分采用麦淀粉做主食，代替大米、面粉。?豆制品、硬果类虽含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，因此也属于优质蛋白质，可以与肉类等动物蛋白质进行交换，选择进食。 * 消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸（可给相应片剂口服补充）。当患者进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。 * * * 叶酸的吸收，通过尿毒症患者血浆阴离子的作用，竞争性抑制组织吸收和利用叶酸，导致叶酸与蛋白质结合增多而游离叶酸减少，因此建议每天补充叶酸1.0mg肾衰时血浆中抗坏血酸的需要增加,受草酸盐的影响。草酸盐为不可溶性化合物，在肾脏中容易形成肾石。透析的患者血浆中草酸的浓度增加5倍，从而无法补充维生素C，因此建议每天限制60－100mg维生素C摄入。 * * * * * 24小时膳食回顾表格 LPD安排示范 快算蛋白质小窍门 膳食要求40g蛋白质；1600Kcal 50-70% 来源于优质蛋白 ：0.70 x 40=28 g （肉蛋奶类) 28g=3-4 份肉蛋奶类 (1 份=7-9 g蛋白质) 40 - 28=12g 来自非优质蛋白 (淀粉, 主食，蔬菜，水果) 8g 来自谷类= 2 份（2两）谷类交换份 3g 来自蔬菜= 1份蔬菜 (500 g) 1g 来自水果=1 个（200g） (1份=1 g 蛋白质) 总蛋白质 = 40 g 剩余热能：3-4份淀粉（3-4两）+植物油30g 1 1 0 1 1 1 0.5 0.5 1 1 1 40g蛋白质(1500 -1600千卡) 3 0 1.5 1.5 谷薯类 肉蛋类 蔬菜类 水果 淀粉 油脂 食物类别 早 午 晚 1 1 1 份数 2 0 3 3 奶类 1 1 专用主食粉／米（麦淀粉的工业产品） 成分：小麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、?麦芽糊精等。 适宜制作发面类主食 饺子／面条专用主食粉 食用方法： 1．水饺：取饺子粉，加水和成面团，和普通面粉一样包饺子，水煮。 2．蒸饺：用开水烫面，再揉入生面，像普通饺子一样煮熟。 3．锅贴：同水饺，包好后，在锅中用油煎熟。 食用方法： 和普通面粉做面条的方法相同，可以做成汤面、捞面、凉面、炒面等。 应用辅助工具做好LPD 宣传资料 食物模型 营养计算器 食物量具 营养配餐称 食谱书籍与光盘 食物模型海报 食物量具 食品称 40 套早餐+中餐+晚餐 简单组合了解蛋白质摄入 详细原材料+烹调方法，更加实用 标注蛋白质、热量，便于膳食回顾的执行 慢性肾脏病患者食谱书 推荐食谱 计算每日蛋白质+能量需要量 计算GFR/Ccr 推荐每日食谱（一周） 配合食品交换份，方便调整食谱 计算DPI/PCR/PNA了解氮平衡 输入个人数据，推算应摄入营养量，写出推荐食谱和推荐交换份，安排1周三餐 愿所有肾脏病患者享受幸福生活 营养早餐 丰富午餐 清淡晚餐 吃=健康+快乐 了解疾病预防与治疗 重塑健康快乐的生活 * * * 慢性肾功能衰竭是一种进行性的慢性病程，肾功能一旦受损即不可逆转，它的患病率虽然比高血压等常见病低，但对人们的健康和生命却有巨大威胁。（讲解幻灯） * 引起慢性肾功能不全的原因有很多，在中国最常见的原因是肾小球肾炎。在欧美等发达国家，糖尿病和高血压是引起慢性肾衰的主要原因，值得注意的是，近年来由糖尿病和高血压引起的肾衰有逐年增加的趋势。其他能导致慢性肾功能不全的原因还有肾盂肾炎、尿路结石、系统性红斑狼疮等。 * 慢性肾衰临床表现为全身多系统多器官受累。 肾脏的功能和内环境的稳定密切相关。慢性肾功能衰竭发展到后期会引起内环境的紊乱，内环境的紊乱会造成各个系统的问题。如水、电解质代谢方面，患者会出现高钾血症，血钾过高会影响心脏功能，可能造成心跳骤停；酸碱平衡方面，会出现代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒会对心肌的收缩力和代谢造成影响。另一方面，有些毒素不能排出体外。我们平常所说的肌酐和尿素氮只是代表了肾功能衰竭时小分子物质在体内的蓄积，还有一些中分子物质，如甲状旁腺素（PTH）等也不能排出体外，这些毒素的蓄积可以引起恶心、呕吐、高血压、心肌的病变、思维不集中、定向力丧失、尿毒症性骨病、贫血（肾性贫血）等。总之，慢性肾功能衰竭是一种全身性疾病，影响到全身各个系统，症状表现非常广泛，并且与许多非尿毒症的