慢肾衰中医护理查房课件.pptVIP

慢肾衰中医护理查房; 主要内容;慢肾衰定义;;;鉴别诊断;分 期;湿浊证 湿热证 水气正 血瘀证 浊毒证;;.;;患者张荣英，女，54岁，主因浮肿、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸闷3周入院 患者缘于15年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗（具体不详） 12年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升高，最高达190/110mmHg，予以CCB降压治疗，1年前发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，3周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科 现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘气秽，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约600ml，时有尿频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细 行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食 ;诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证） 治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法 查体：T36 ℃ P90次/分 R20次/分 BP140/100mmHg 既往史：糖尿病病史12年、否认药物过敏史 辅助检查：尿常规Pro3+,BLD2+，肾功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L， B超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培养示为溶血性葡萄球菌。 ;mg/L;;2015.11.02 16:46入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、纠正贫血、抗感染等对症治疗。 2015.11.05 予血液透析,测得最高体温38℃,Tid监测体温。 2015.11.10 在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。 2015.11.11-11.13 血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体温为39.5℃，予吲哚美辛应用，复测体温37.2℃，予Q4h监测体温。 2015.11.16 遵医嘱予腹腔冲洗。 2015.11.18 遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。 2015.11.19 患者体温恢复正常。 2015.11.24 遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。 ;护理问题及护理措施;11.03 P1 活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关 I1 1.起居有常，多休息，保证充足睡眠，适当活动， 以不感劳累为宜；注意长期坚持，持之以恒； 2.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施； 3.加强营养，增强体质，可食和胃养血之品等； 4.严密观察???情，如有异常立即报告医生。 11.17 O1 患者活动较前有耐力 ;11.03 P2 营养失调 低于机体需要量，与体质亏虚、 纳食差有关 I2 1.高纤维，糖尿病低盐、低脂饮食，优质 低蛋白 饮食,如鱼、蛋、瘦肉等; 2.改善患者食欲，少量多餐，饮食上注意色、香、 味俱全；定时监测血糖，忌食肥甘厚腻之品。 3.监测肾功能和营养状况； 4.加强口腔护理，保持口腔清洁。 11.15 O2 患者食欲增强，营养状况有所改善 ;11.03 P3 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 I3 1.关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、 24 小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响 2.低盐饮食，勿食腌制食品，根据病情适当限制液体摄入；饮水量视尿量而定，一般情况下为前一日尿量+500ml，并用带有刻度杯子饮水。 3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。 11.18 O1 水肿程度有所减轻，并逐渐消退 ;11.06 P4 睡眠形态紊乱 与环境改变，气机不畅有关 I4 1.保持病室环境整洁安静，无噪音，空气新鲜,保持 床单位干净舒适； 2.病室光线适宜，夜晚关闭大灯，开地灯，巡视时 动作宜轻，避免突然光线刺激； 3.运用顺情疏导，移情等方法安慰病人，以清心安 神，稳定其情绪； 11.17 O4 患者睡眠形态较前好转，能安静入睡 ;11.10 P5 有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关 I5 ⒈保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消 毒，防感染； 2患者加强营养，平时注意保暖防寒，适时参加锻炼， 以提高自身免疫力； 3.尽量减少病区的探访人数，避免到人多杂乱的地 方去。