2017心脏电除颤技术操作规程.ppt

心脏电除颤技术操作规程 弥勒圣洁医院 弥勒圣洁医院 ??评 估 1、患者心电图呈室颤波 2、操作环境 3、患者病情、神志、合作程度 4、电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位 1、护士：按要求着装 2、物品：性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块（备用）、医疗垃圾桶、护理记录单 3、环境：安全 4、体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度 ??准 备 弥勒圣洁医院 抢救室内有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即进行电除颤. 场景描述： ??方 法 弥勒圣洁医院 4 5 1 2 3 携用物至床旁。 确定心电示波为室颤。 记录时间 描记心电图。 评估患者胸前皮肤有无破损、潮湿、红肿以及多毛，有无心脏起搏器及金属挂件，电极片是否避开除颤部位。 方 法： 弥勒圣洁医院 方 法： 6 将患者左臂置于外战位。 11 选择非同步直流电除颤。 7 迅速观察除颤仪各导联线连接是否紧密、正常。 9 均匀涂抹导电膏。 10 打开除颤仪开关。 8 取下电极板 弥勒圣洁医院 方 法： 12 选择能量（单向波360J，双向波200J） 13 将电极板置于标准位置（常规位置：STERNUM(左手）一块在胸骨右缘第二肋间，APEX(右手)一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）) 14 将电极板上的导电膏涂擦在除颤部位 15 再次评估心电图，仍为室颤 16 按充电电钮，迅速充电至所需能量 17 确认充电能量 18 让床旁人员(包括操作者)不要接触患者及病床 19 电击时两拇指同时按压电机板上的放电按钮(放电时大声呼叫‘1.2.3.放电’，电机板紧贴皮肤并加压) 弥勒圣洁医院 方 法： 23 撤离电极板，关闭除颤仪描记心电图。 22 记录除颤及恢复窦性心律的时间。 21 观察示波器上患者的心律恢复窦性心律脉搏恢复，判断电除颤成功（如不成功，行心肺复苏5个循环后再进行除颤） 20 固定电极板 24 用卫生纸擦拭患者除颤仪部位导电膏并观察皮肤有无红肿、烧伤。 25 整理患者衣物及床单元。 26 为患者取舒适体位。 27 观察患者意识及实施心理护理。 弥勒圣洁医院 方 法： 31 记录。 30 观察患者 心律、 血压、 呼吸、 脉搏。 29 手消。 28 用卫生纸擦拭电极板上的导导电膏归位。 32 遵医嘱进行后续治疗。 33 推除颤仪及急救药品回治疗室。 34 整理用物。 35 除颤仪消毒晾干后充电备用。 36 洗 手 弥勒圣洁医院 ??评 价 1. 选择除颤方式 正确 2. 病人体位摆放 正确 3. 除颤能量选择 正确 4. 电极板位置放置 正确 5. 除颤后患者皮肤无损伤 6. 除颤后能及时观察患者的生命体征 7. 整理用物能做到除颤仪充电备用 弥勒圣洁医院 ??注意事项 1.心律为室颤 2.切忌两个电极板相互涂擦导电膏 3.电极板位置放置正确，左右手切勿拿反 4.如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm 5.除颤时电极板紧贴皮肤 6.放电前嘱所有人离开病床及病人 7.除颤时间小于10秒 弥勒圣洁医院 ??理论提问 1.电极板放置的位置？ 2.除颤的能量选择？ 3.除颤不成功怎么办？ 答：常规位置：STERNUM(左手)一块在胸骨右缘第二肋间， APEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部） 答：成人除颤：非同步：单：360J 双：150——200J 同 步：单：200J 双：120——200J； 1 - 8岁儿童除颤：首次：2J/kg，第二次及续后：4J/Kg 答：若除颤不成功，行心肺复苏5个循环后再次进行除颤，还不成功继续行心肺复苏5个循环后再次进行除颤. 弥勒圣洁医院 弥勒圣洁医院 谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *