crrt观察及并发症处理.ppt

* 1.确认管路是否扭曲，2.确认穿刺部位有无异常3.确认透析器有无堵塞 4.将压力设定的上下限设定值，比各自的当前值拉宽，按解除键解除 5.待各压力稳定后，将各自的上下限设定值作适当的调整 平衡液监测 废液称 置换液称 透析液称 平衡报警 报 警 原 因 1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液 2.置换液/废液袋体积过于触及 机器周围部位 3.插入滤液袋的针头根部打折、 扭曲 护 理 方 法 1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液 2.检查是否触及机器周围部位 3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 密切观察病情变化 （1）血压 （2）电解质 （3）PH值 （4）出血与凝血监测 （5）出入量 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 CRRT治疗的血管通路 优点 缺点 颈内静脉 较少凝血、并发症的发生 方便置管 不美观 舒适性差 股静脉 方便置管 更适合卧床病人 易打折 易感染 锁骨下静脉 适于短期等造瘘的患者 血管狭窄 易造成血气胸和血栓 （1）一般护理 保持插管口处敷料干燥清洁，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢有无肿胀 （2）导管通畅性维护1）封管抗凝 2）导管内可疑血栓的预防 （3）感染的预防 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节 严格执行无菌操作 加强留置导管的护理 每日局部换药； 敷料潮湿或被污染时及时更换； CRRT暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露。 感染的预防 （4）保证管路固定安全 不宜过多起床活动，也不易剧烈运动，以防留置导管滑落。 应定期观察管路的固定情况 动态评估病人的神志情况，必要时约束病人上肢，避免拔出置管 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 液体管理 置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理 （1）置换液的配置和存放注意点 A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解质剂型剂量。 B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。 C.严格识别各种液体,标签清晰，环境通风干燥、离地面20cm、离墙5cm存放架上 患者姓名、配液人姓名、床号、科室、置换液成分、配置日期时间。 （2）液体管理操作规程 1.设液体平衡目标 2.准确评估单位时间内患者的出入量 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 4.准确设置置换液及超滤液的速度 5.定时监测血清电解质及血气分析 （3）液体管理常见并发症 A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。 B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。 C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。 D.液体加热不够导致体温过低。 （4）滤出液的处理 使用专门的下水道倾倒废液（透出液），避免在治疗区域或患者及家属的活动区域倾倒废液。 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 CRRT抗凝目的 维持体外循环的通畅 维持滤器的有效滤过功能 预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞性合并并发症 减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因子激活，减轻炎症反应 CRRT抗凝技术 低分子量肝素抗凝： 速碧林、克塞、齐征 无抗凝剂 阿加曲班抗凝 普通肝素 抗凝剂治疗的护理 1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察 无抗凝剂的护理 1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视