2014年房颤指南解读-科内学习版.pptVIP

2014年AHA/ACC/HRS 心房颤动管理指南解读;《 2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南》于2014年3月ACC会议公布;主要内容;房颤分类——增加非瓣膜病性房颤的定义;房颤的机制;血栓栓塞风险评分更新;CHA2DS2-VASc评分系统的优势;丹麦一项全国性的注册研究发现——CHA2DS2-VASc评分能更好的区分CHADS2评分0-1分人群的卒中风险;对CHADS2评分0-1分的人群应用CHA2DS2-VASc评分系统重新计分可以发现真正低危的人群; 美国弗吉尼亚大学房颤中心的研究发现——相比CHADS2评分， CHA2DS2-VASc评分更能明确房颤抗凝推荐的指征;依据CHADS2 和CHA2DS2-VASc评分对同一组患者进行抗凝推荐（图A为女性，图B为男性）;基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略;基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略;出血风险评分系统未获得推荐;阿司匹林在预防非瓣膜性房颤患者发生卒中的地位进一步下降;新型口服抗凝药成为抗栓治疗新选择;应用新??口服抗凝药需要注意的问题;抗栓治疗体现以患者为中心的原则;卒中的非药物预防——经皮左心耳封堵装置;卒中的非药物预防—— 通过心脏外科手术封堵/切除左心耳;心率控制 目标从严;心率控制的目标 争议从未间断;房颤患者心率控制 vs. 节律控制的比较(A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation, AFFIRM);RACE II研究首次比较了严格和宽松的心率控制策略对房颤患者预后的影响;RACE II研究;宽松的心率控制组主要终点事件的累积发生率下降了两个百分点 宽松的心率控制组自觉症状、生活质量及不良事件发生率等不劣于严格的心率控制组，且患者就医次数减少;2010年ESC房颤管理指南首次建议;RACE II研究存在的问题新指南建议回归传统的原因;心率控制的药物选择;节律控制策略的选择;抗心律失常药物转复和维持窦律无新意;房颤的上游治疗—— 指南强调对于未合并心血管疾病的患者进行上游治疗是无益的;导管消融在房颤治疗中的作用更加突出;导管消融在房颤治疗中的作用更加突出;导管消融在房颤治疗中的作用更加突出;指南新增导管消融禁忌症 体现抗凝的重要性;建议;阵发性和持续性房颤患者的节律控制策略;外科迷宫术 仍有???席之地 ;特殊患者的房颤治疗策略——肥厚型心肌病;特殊患者的房颤治疗策略——老年人;指南提供建议 不是行为准则;谢谢！