关节镜下半月板缝合术课件.pptVIP

关节镜下半月板缝合术;膝关节镜（Knee arthroscopy）是一种对关节内疾病进行检查、诊疗的手术方式。适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。;膝关节镜基本器械组成;半月板缝合器械图示;1. 半月板（Menisci）解剖生理 半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为内侧半月板和外侧半月板 1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛，活动度大而最容易破裂；中间部易受扭转外力而横行破裂；后半部较稳定。 1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一个斜槽。 1.3 半月板的生理功能 半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁与胫骨髁的直接相撞以及外形上相互适应，同时缓冲压力，吸收震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。;半月板正常解剖图示;附： 盘状半月板;图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。;2. 半月板损伤的机制及分级;2.2 半月板的损伤临床分级;半月板纵向撕裂;纵向水平撕裂;纵向垂直撕裂;桶柄状撕裂;斜向撕裂;横向撕裂;3. 半月板损伤的体格检查;3.3 过伸过屈试验：病人取仰卧位，检查者站立于患者左侧，将患膝提起并做过伸、过屈运动。 当膝关节半月板损伤并存在交锁时，表现为关节不能全伸、全屈，并伴有疼痛。;3.4 摇摆试验：病人取侧卧位，并将患膝屈曲，检查者位于患膝一侧，一手按压股骨髁，一手握于小腿进行上下摇摆运动。 阳性患者表现为明显疼痛，当向上摇摆过程出现疼痛或受限时，提示内侧半月板后角损伤；当向下摇摆过程中出现疼痛或受限时，提示外侧半月板??角损伤。;4.半月板损伤影像学检查;MRI与解剖结构对比图示; 当半月板发生撕裂后时，由于关节滑液渗入损伤处，使低信号的半月板内出现高信号或等信号。;半月板病变MRI下影像分级; Ⅱ级 II级MRI表现为板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘。II级MRI表现的半月板黏液样变性范围较1级显著，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。; Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板的关节缘；几乎所有的3级MRI表现均有纤维软骨撕裂，其中5%-6%为板内明显撕裂，而半月板的关节缘尚完整。 ;1. 手术适应症 2. 手术路径 3. 手术操作及技巧 4.术后处理;1. 手术适应症及禁忌症;2. 手术路径;;3. 手术操作及技巧;3.3手术方法简述 采取的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。根据缝合方法的不同，可分为由外向内、右内向外、全内缝合三中方式： 3.3.1 由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔后，明确半月板损伤的类型和部位后，经皮肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出关节外，在皮下打结固定。 3.3.2 由内向外缝合方式：应用可吸收缝合线，在关节镜监视下植入导向器，今导向器穿入导针，贯穿半月板裂隙处，再拉出缝线，在皮肤切开小切口，收紧打结。 ;半月板缝合术中图示;;3.3.3全关节内缝合方式，又分为以下两种: 可吸收钉固定方式：在关节镜监视下，用专门的半月板缝合枪对着撕裂的半月板的适当位置，打入专门设计的、带倒刺防滑出的可吸收钉固定。 施乐辉FAST-FIX技术：在关节镜的监视下，用专门设计的缝合器械，穿刺2次半月板撕裂的部位，收紧缝线，剪断残端即可。;施乐辉FAST-FIX技术;半月板缝合动画示意图（Smithnephew）;4.术后处理; 半月板损伤多见于青壮年，往往会影响患者的日常生活及工作。了解其损伤机制及其治疗方式对于解除青壮年时期膝关节疼痛、提高生活质量有着重要的临床意义。 膝关节镜手术治疗半月板及其他重要韧带损伤具有廉价、有效、微创性强的优势，逐渐成为临床治疗关节疾病的一种趋势。;Thank You !