危重患者的气道护理课件.ppt

危重患者的气道护理 主要内容 呼吸系统结构几功能 无人工气道患者的气道管理 危重患者的气道管理 人工气道管理的意义 人工气道的建立对机体的影响 人工气道的分类 人工气道的护理 气道湿化 吸痰 控制呼吸道感染 一、正常呼吸系统功能 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。 气管解剖图 排出痰性分泌物。 气管支气管分泌物的湿润作用：一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10~100ml,粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，限制水分蒸发，并携带细小微粒排出气道。 免疫功能：分泌物中含有免疫球蛋白，溶酶菌和抑菌杀菌成分。 当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命 二、无人工气道患者的气道护理 1、对于清醒患者应协助病鼓励深呼吸、咳嗽咳痰、防止呼吸道分泌物潴留、 2、对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰，必要时建立人工气道。 3、对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧。严防误吸。 4、对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采用合理体位，促进分泌物排出。 5、对于危重患者常规进行雾化。 6、紧急情况下可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。 三、危重患者气道护理 1、在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤为重要。 2、人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的链接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 3、人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。 4、建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物进行机械通气。 四、人工气道管理的重要意义 人工气道建立后，是部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能，可产生严重的并发症，甚至威胁到生命。所以人工气道的管理只管重要。 五、人工气道的建立对机体的影响 1、干冷气体直接吸入呼吸道粘膜上皮细胞，影响粘膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力减低或消失。 2、咳嗽功能受限，影响咳痰。 3、气道失水增多，分泌物变粘稠易形成痰栓。 4、干冷气体直接吸入容易诱发支气管痉挛或哮喘发作。 5、气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张等并发症。 六、人工气道的分类 1、口咽管置管 2、喉罩 3、气管插管 4、气管切开 口咽管置管 用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻 口咽管置入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌和上颚之间形成一个空隙到上口咽部，使气体进入气管内 置入后，口咽管前端在会厌上舌根处，并用胶布固定，防止脱落。 气管插管 可经口或鼻进行插管 目的：维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给养、机械通气、气管内给药。 喉罩 是由一个可充气的树叶行的硅胶脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊充气，膨胀的喉罩可以包绕病密封会厌和生门，围绕喉头而形成一个低压的密封着，喉罩连接管桐乡口腔外，可与呼吸机相连、可自主呼吸或正压通气。 气管切开 适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开。 方法主要有经皮式和开放式气管切开。 开放式气管切开对患者创伤大，耗时多，一般在手术室进行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。 七 、气管插管护理要点 准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及病情变化和处理措施。 妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管或滑入一侧支气管，并减少对气管粘膜的损伤。 定时细谈与随时吸痰相结合，保持气道通畅。 气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并1—2小时转动头部，以免颈项强直。 选用适当牙垫，避免病人将导管咬扁。 进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，护理时可移动导管至对侧口角。 观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 气管切开护理要点 1、妥善固定，防止意外拔管： 为防止气管套管脱落，用纱布缚于患者颈部 2、适时吸痰，保持气道通畅 3、及时换药，确保清洁干燥 注意观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1~2次以防切口感染。 八、气道湿化 1、气道湿化的目的 2、气道湿化的方法 气道湿化的目的 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，因此要做好气道湿化。 气道湿化的方法 1、保证充足的液体