危重患者皮肤管理策略课件.ppt

危重患者皮肤管理策略;首先我们讨论一下皮肤保养问题.....;每天面对危重患者，我们应该怎样管理好他们的皮肤呢？;我们应该关注.....;危重患者临床皮肤特点;危重患者常见皮肤问题;压疮的危害性;压疮形成的病理机制;各种卧位时，受压部位的压力;压疮发生的危险因素;皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。 Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。 ; 部分真皮缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，无坏死组织，也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。 如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。;Ⅲ期压疮（stage Ⅲ）;全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。;局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相比，该区域可先出现疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。;全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。;2014版《压疮的预防与治疗：临床实践指南》;尽快进行结构化风险评估，以鉴别有压疮风险患者（SOE=C；SOR=??） 若患者情况有显著变化，则进行再次评估（SOE=C；SOR= ??） 每次风险评估时，都要进行全面的皮肤检查（SOE=C；SOR=?） 记录下所有的风险评估工作（SOE=C；SOR=??） 经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定预防计划（SOE=C；SOR= ??） ;考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响 灌注及氧合 较差的营养状态 皮肤潮湿度增加（SOE=C；SOR=?） 考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响 体温升高 年龄增长 感官知觉 血液学指标 总体健康状态（SOE=C；SOR=?）; 教导医疗从业者进行全面皮肤评估的方法，要纳入对如下情况予的识别技术：指压变白反应，局部热感，水肿和硬结（SOE=B；SOR=??） 指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮肤变白情况 ; 每次皮肤评估时要纳入如下要素：皮温、水肿、受检组织与周围组织的一致性改变（SOE=B；SOR=?) 对肤色较深的患者（并非能发现红斑）进行皮肤评估时，要优先评估：皮温、水肿、受检组织与周围组织的一致性改变（SOE=B；SOR=?） 每次皮肤评估时都进行局限性疼痛的评估（SOE=C；SOR=??) ;;;预防性敷料;使用肌肉电刺激来预防压疮 新证据表明，电刺激（ES）可诱发间歇性强制肌肉收缩，并降低身体的风险部位出现压疮的危险，脊髓受损（SCI）的患者尤为如此。 对于脊髓受损患者，考虑在有压疮形成风险的解剖部位使用电刺激。（SOE=C；SOR= ?）;营养筛查;营养评估;护理计划;适用于所有患者的一般性体位变换;体位变换频率;体位变换技术;在床上重新摆放患者体位;坐姿患者体位变换;体位装置;;1.选择符合患者需要的支撑面。（SOE=C；SOR=??） 2.支撑面每次接触患者时，检查其适合程度及功能（SOE=C；SOR=??） 3.确定并预防支撑面所致潜在并发症。（SOE=C；SOR=?） ;预防医疗器械相关压疮的推荐意见;;; ;;皮肤及医疗器械评估的推荐意见;;;概念：失禁性皮炎（Incontinence associated dermatitis IAD）是粪便和（或）尿液与皮肤长期接触引起的刺激性皮炎。;关注失禁皮炎;关注失禁皮炎;关注失禁皮炎;关注失禁皮炎;关注失禁皮炎;产品介绍: 造口保护粉 液体敷料 一件式造口袋 气囊尿管 ;造口护肤粉;液体敷料;一件式造口袋;气囊导尿管;文献：高早琼，杨花蓉，鲁婷，等.危重患者失禁性皮炎的护理体会[J]护理实践与研究，2015,12（11）:137-138.;关注失禁皮炎;;危重患者抢救--药物外渗的预防;药