肾癌CT诊断与鉴别诊断课件.ppt

肾癌CT诊断与鉴别诊断;肾细胞癌是起源于肾实质肾小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90% ;多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实质分界清晰;少血供肿块早期增强幅度小，常在10~20Hu之间;WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为： ??? 透明细胞癌（60%~85%）? ??? 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）? ??? 嫌色细胞癌（4%~10%）? ??? 集合管癌（1%~2%）? ??? 未分类肾细胞癌。;肾细胞癌常见病理类型 ;　1、　肾透明细胞性癌是最常见的肾细胞癌。既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”;肾透明细胞癌;患者，男性，56Y。左肾上极肿块。 病理证实为透明细胞癌。;镜下所见; 男，45岁 隐匿性腰痛2年，血尿伴低热2月余，无尿 频、尿痛。;病理双肾透明细胞癌;T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。约15%伴囊性变。;2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成，囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。 　　;平扫图像;图像;关键信息;;;;;;男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca可能性大，请结合临床和相关检查分析。 病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂：II级）。; 3、乳头状肾细胞癌 影像学特点：CT、MRI检查可显示为囊实性或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的表现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个重要的特征是其较其他亚型肾癌更多表现为双侧、多发。 囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。 ;男、65岁 肾乳头状肾癌;男、65岁 肾乳头状肾癌525998 囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。;4、肾嫌色细胞癌 临床特点：发病年龄27-86岁，平均60岁，男女发病率大致相等，无特殊的症状和体??。该肿瘤属低度恶性肾细胞癌;CT平扫;动脉期;静脉期;延时期;影像诊断：左肾良性病变，腺瘤或不典型 错构瘤可能性大 病理诊断：（左肾）嫌色细胞癌 ; 2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期 ????? 分期????????????????? 标准 原发肿瘤（T） TX???????????原发肿瘤无法评估 T0???????????未发现原发肿瘤 T1???????????肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a?????????肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b?????????肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm T2???????????肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3???????????侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a?????????侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b?????????肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c?????????肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4???????????肿瘤浸润超过肾周筋膜;区域淋巴结（N） Nx?????????? 区域淋巴结转移无法评估 N0?????????? 无区域淋巴结转移 N1?????????? 单个区域淋巴结转移 N2?????????? 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX?????????? 远处转移无法评估 M0?????????? 无远处转移 M1?????????? 有远处转移;2002 年AJCC 肾癌临床分期 分期?????????????? 肿瘤情况 Ⅰ??????????? T1?? ?N0??? M0 Ⅱ??????????? T2?? ?N0?? ?M0 Ⅲ?????????? T1??? N1?? ?M0 ?????????????? T2?? ?N1??? M0 ?????????????? T3??? N1??? M0 ?????????????? T3a?? ?N0??? M0 ?????????????? T3a??? N1??? M0 ?????????????? T3b??? N0??? M0 ?????????????? T3b?? N1?? ?M0 ?????????????? T3c??? N0??? M0 ?????????????? T3c??? N1??? M