纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断课件.ppt

病理与临床 实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。 X线表现 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血 纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块 CT与MRI 1.??囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 囊内CT值水样密度并见分隔。 MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。 CT与MRI 2. 实性畸胎瘤 CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均匀为其典型表现。 T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号。 肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大，提示恶性的可能。 成熟性囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 三个大小不等的圆形脂肪密度影 神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。 X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。 肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。 CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度和信号均匀一致。 CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。 左后上纵隔神经节细胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖边缘清楚的肿块；侧位片（B）示肿块位于后上纵隔 神经鞘膜瘤 左上纵隔神经鞘瘤 纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断 胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter 病理与临床 胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气管前方和气管旁。病理包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。 X线表现 胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块向一侧突出，较大者向两侧突出，上端与颈部肿大软组织影相连续。 气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。 胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 CT与MRI 胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部甲状腺相连，密度中等，可有囊变或钙化，气管移位。增强扫描有明显增强。 MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。 胸内甲状腺肿 胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位 MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压（A、B），冠状位像（C、D）示气管两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连 诊断、鉴别诊断及比较影像学 对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀的实质占位等表现，一般均可正确诊断。 胸腺瘤Thymoma 病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 X线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。 恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影，很少远处转移。 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。 CT与MRI 实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、椭圆形或分叶状。 CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低信号，T2WI上为高信号。 瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。良恶性均可