到岁婴儿项神经运动检查课件.ppt

围巾征 9、内收肌角 测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿 不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月100～140°，10～12月130～150°。 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。 内收肌角 10、腘窝角 测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同，1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°，10～12月150～170°。 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。 腘窝角 11、足背屈角 测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均70° 异常：1。慢角，快角均70°； 2。“快-慢”＞10°，3。左右不对称。 足背屈角 * * 到岁婴儿项神经运动检查 一.脑瘫的早期诊断 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 ? 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 ? 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。 脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正 神经系统的各种缺陷。 发育诊断方法 1.发育历史 ? 2.发育育性体格检查 ? 3. 发育性神经检查 ? 4. 发育筛查 ? 5 . 实验室评价 ? 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫 1.发育历史 1)主诉 ? 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 ? 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 ? 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 ? 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等 2.发育性体格检查： 头围 异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。 3. 发育性神经检查-1 1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 ? GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ? 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。 3.发育性神经检查- 2 3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元 4. 发育筛查 NBNA ? 0～1岁神经运动 检查方法 ? CDCC等 5 . 实验室评价 有选择性的检查 血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、 PKU、 尿液氨基酸筛查、 CT、MRI 等， 有抽风者做EEG. 6. 诊断1.发育延迟 当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。 诊断2.脑瘫 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ? 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 ? 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。 二．脑瘫早期干预治疗 (一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想