孕期基新教材本检查项目跟终止妊娠疾病判断资料.pptVIP

孕期基本检查项目及终止妊娠疾病判断 沈阳市妇女儿童保健中心 邵 杰 一、孕早期基本检查项目 孕早期保健重点*确定宫内妊娠和孕龄*全面了解孕妇的病史及健康状况 *筛查不适宜妊娠的疾病*早孕期保健指导 实验室诊断 尿HCG：停经5～6周后方可出现阳性反应。 妊娠时限≤12周+6 检查的内容：身高、体重、血压、全身检查、阴道检查、化验检查、心电图等，要求检查结果及时准确。 若间隔4小时或4小时以上的两次测量血压≥90mmHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。（《妇产科学》第七版） B超检查 适应症：如不能肯定孕龄，怀疑胚胎发育不良或疑有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时，可作B超协助诊断。  辅助检查 基本项目（必须进行的检查项目 ） 血常规、血型：查看眼结膜、齿龈、耳廓、手掌心苍白程度；计数1分钟呼吸次数；计数1分钟脉率；必要时复查血红蛋白 。 泌尿系统疾病 1．泌尿系感染 上尿路感染（急性肾盂肾炎） （1）询问：有无发热；尿道有无灼热感；有无腰痛；有无尿频、尿痛、尿急。 （2）检查：叩击双侧肾区；腹部耻骨联合上方触诊；血、尿常规；泌尿系B超。 （3）诊断要点：发热38℃；腰部疼痛； 双侧肾区有叩击痛，B超可见一侧或双侧肾盂积水或结石。 下尿路感染（急性膀胱炎） （1）询问、体格检查及辅助检查与上尿路感染相同。 （2）诊断要点：尿道有灼热感；尿频、尿急、尿痛 、腹部耻骨联合上方触诊有压痛。 阴道分泌物常规： （1）询问： 白带情况；外阴有无瘙痒；伴侣有无尿道感染症状；询问其伴侣是否有尿道脓性分泌物或排尿时有无灼热感。如果不能询问其伴侣，向妇女解释应对伴侣进行诊断和治疗，以免再感染。  （2）检查：阴道分泌物的情况：量、颜色、有无异味。 （3）诊断要点 ①淋菌阴道炎：阴道脓性分泌物；伴侣有无尿道脓性分泌物或排尿时有灼热感。宫颈分泌物淋球菌（+） ②念珠菌感染：豆渣样阴道分泌物；外阴很痒；分泌物检查可找到念珠菌。 ③滴虫感染：脓性或泡沫状阴道分泌物；分泌物检查可找到滴虫。  ④细菌性阴道病：具备以下3项或以上症状者：阴道分泌物增多；阴道PH4.5；线索细胞阳性。 肝功能：肝炎 1. 询问/查看记录 （1）是否有肝炎病史？何时患过何种类型肝炎？ （2）本次怀孕是否做过甲乙丙型肝炎抗原抗体检测？是否进行肝炎检测？ （3）有无肝炎患者密切接触史？有无输血、注射血液制品史？ （4）有无厌食、皮肤瘙痒、巩膜黄染等病史？ 2. 检查（1）甲乙丙型肝炎抗原抗体检测（2）肝功能检测（3）巩膜及皮肤黄染（4）肝脾肿大 建议检查项目（发现异常，需要增加检查的项目）如HBsAg（＋），则查乙肝五项。 其它： 血糖测定。（有高危因素的） 宫颈细胞学检查 B超检查病史或体检有异常时可作相关检查； 红细胞内叶酸、 微量元素 、T3、T4 、TSH 、心电图 、 TORCH 、 HIV-RPR。 （二）筛查不适宜妊娠的疾病 1、所有传染病急性期， 2、慢性高血压重度，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心脑肾功能损害者； 3、糖尿病已有严重合并症：视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者； 4、肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已受损妊娠后母婴预后差者； 5、心脏病变较重：心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩大病等； 6、甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者； 7、服用对胚胎胎儿有致畸或损害药物（D类或X类）者； 8、严重的血液系统疾病。 （三）终止妊娠疾病判断标准 1、妊娠合并肾脏疾病孕期咨询：妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，使尿素氮、肌酐排出量增加。 ⑴SLE疾病活动期间不宜妊娠，可加重肾病（狼疮肾病）； ⑵糖尿病肾病：糖尿病肾病患者，若有明显的肾功能受损伴高血压存在时不宜妊娠。 ⑶类风湿性关节炎：当