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肌病的发生机制 替比夫定相关性肌病的发生机制目前研究较少，尽管其体外试验未发现线粒体毒性，但并不能排除替比夫定用于临床后可能出现的线粒体毒性 近来，美国的研究者已经怀疑到替比夫定导致肌病可能与其线粒体毒性有关 Hepatology. 46(Suppl. 1) ,2007. 655. 25 在替比夫定治疗前应注意询问患者有无肌病史或其他可能导致CK升高的疾病，有无需要治疗的严重高脂血症等病史，如有以上病史者最好不要选择替比夫定治疗 治疗期间应注意避免与其他有可能导致肌病的药物合用 肌病的防治 26 替比夫定治疗期间应监测CK，但CK升高绝大多数是良性经过，可以自行恢复 若发现CK升高至正常值上限5倍以上应加强监测，并注意患者的肌肉症状 若CK升高至正常值上限5倍以上、并同时伴有肌痛者 或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍以上3个月不能恢复或进行性升高者 立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他有效的抗病毒药物治疗 肌病的防治 27 周围神经病的发生情况 许多抗HBV药物均可能导致周围神经病的发生: 干扰素或联合利巴韦林治疗中周围神经病的发生率为0.02%～5% 在替比夫定GLOBE临床研究中，600mg/d单药治疗：2000例患者共发生周围神经病5例(0.3%) 替比夫定与聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗48例，8例发生周围神经病(16.7%) 恩替卡韦也有引起周围神经病的个案报