小肠疾病-最新版教程文件.ppt

减少粘连机率措施 1.清除手套上的淀粉，滑石粉，不遗留线头，棉花纤维等异物，减少肉芽组织的产生 2.减少缺血的组织，不做大块组织结扎 3.注意无菌操作技术，减少炎性渗出 4.保持肠浆膜面，防治干燥与损伤 5.冲洗清除腹腔内积血，积液，必要时放置引流 6.及时治疗腹腔内炎性病变，防止炎症扩散 7.术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复。 二.肠扭转 　肠扭转: 指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。 小肠和乙状结肠扭转以顺时针扭转多见，肠襻旋转1800以下时不称为扭转。其既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，病情险恶，发展迅速 1．解剖因素：手术后粘连，乙状结肠冗长，先天性中肠旋转不全。 2．物理因素：肠管本身的重力增加使肠管位置改 变→扭转。 3．动力因素：体位姿势的突然改变。 （一）、小肠扭转: 1．多发于男性，青年； 2．突然发病，有剧烈肠绞痛或饱食后弯腰剧烈活 动史； 3．有机械性肠梗阻的临床特征，但呕吐频繁，腹 胀以某一部位特别明显，肠鸣音可以亢进或减弱 4．不敢平卧，取胸膝卧位或卷曲侧卧位； 5．X线闭襻性肠梗阻特点：空――回肠倒置，多种形态的小跨度卷曲肠襻。 1．多见于老年人； 2．习惯性便秘，或多次腹痛发作而排便、排气后消失史； 3．腹部持续性胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型4．钡灌肠在扭转部位受阻，尖端呈锥形或鸟嘴形。 ? 立即手术治疗： 1．肠扭转整复术▲将扭转的肠拌按其扭转的相反方向回转复位 　▲预防复发：如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，　将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可平行　折叠，固定于降结肠内侧也可行二期手术将　过长的乙状结肠切除吻合 2．肠切除术 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术 腹痛 腹痛： 单纯机械：阵发性绞痛。 绞窄：持续性疼痛阵发加剧。 麻痹性；持续性胀痛。 呕吐-机械性梗阻主要症状 高位梗阻:短期发生，频繁早期，呕吐物食物，胃液，十二指肠液，胆汁 低位小肠梗阻:出现较晚，初为胃内容物，后为腐败粪臭味内容 肠系膜血管绞窄 呕吐物为血液，咖啡色，棕色 结肠梗阻 少有呕吐 麻闭性肠梗阻→呕吐多为溢出性。 腹胀 高位梗阻不明显 低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻腹胀显著 结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著 肠扭转 腹部隆起不对称 排便排气停止 完全性肠梗阻，是其主要症状 肠套叠肠梗阻 果酱样便 肠系膜血栓形成 血性粘液便 （二）腹部体征： 望诊： 机械性梗阻常见肠型蠕动波； 肠扭转腹胀多不对称； 麻痹性→腹胀均匀。 触诊：单纯性→有轻度压痛，无腹膜刺激征； 绞窄性→有固定压痛和腹膜刺激征，压痛性包块多为绞窄的肠袢。 蛔虫性：中腹部可触及条索状团块。 叩诊：鼓音；移动性浊音阳性→提示绞窄。 听诊：机械性→肠鸣亢进，气过水声或金属音。 麻痹性→肠鸣音减弱或消失。 三）全身表现： 单纯性肠梗阻早期全身情况多无改变 梗阻晚期/绞窄肠梗阻病人：缺水征 休克征象 脉速，血压下降，四肢发凉 唇干舌燥 眼窝内陷 皮肤弹性消失 尿少，无尿 （四）化验：血常规、尿比重、血离子、尿素氮、肌酐、血气等。呕吐物与粪便检查，大量红细胞提示有绞窄。 （五）X检查：一般肠梗阻发生4~6小时显示出肠腔气体；立位或侧卧位透视或拍片，见多数液平面及气胀肠袢。 空肠显示黏膜环状邹襞“鱼肋骨刺”，回肠无此表现。结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。 诊断：六个确定 ⒈是否肠梗阻？四大症状+腹部体征+X线。 ⒉是机械性还是动力性？机械性具有上述表现；麻痹性：无阵发性绞痛等肠蠕动亢进表现，相反肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，多继发腹腔内严重感染、腹膜后血肿、腹部大手术后等。 ⒊是单纯还是绞窄？极为重要。绞窄特点 ⑴腹痛发作急骤，起始即为持续剧烈腹痛，或持续腹痛阵发加剧。 ⑵病情发展迅速，休克早，抗休克治疗后改善不明显。 ⑶有明显腹膜刺激征，体温↑脉↑WBC↑。 ⑷腹胀不对称，局部隆起或有压痛性肿块（胀大肠袢）。 ⑸呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺血性液。 ⑹ 腹部X线见孤立、突出胀大肠袢，不因时间改变位置。 ⑺ 积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 ⒋是高位还是低位？ 高位小肠：早而频繁，腹胀不明显。 低位小肠：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并