放疗的定位技术课件演示课件.pptVIP

* .. * .. * .. * .. * .. 放 疗 的 一 般 过 程 勾画靶区 病变靶区（GTV、CTV、PTV等） 正常器官（Cord、Lung等） 人工器官（各种剂量控制环等） 计划设计 等中心的确定、射线类型、射野能量和个数 射野方向和权重、模型算法、处方剂量 角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求 楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等 剂量误差在5%以 内或者大夫认可 计划确认 靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求 正常器官、热点和冷点在允许的范围之内 加速器没有相应的转床、碰床等机械限制 * .. 移床等坐标设置正确 用MAPCHECK等设备剂量验证准确 放 疗 的 一 般 过 程 计划确认 在病人身上得到正确的、符合伦理的 （以小的代价获取更大的治疗效果）、 有效地剂量分布 计划执行 不必要的副反应 打印计划单及相应的计划文件 用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位 用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证 输入计划参数，执行计划治疗病人 效果评价 经过 治疗 经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置发生改变的要及时纠正，等等 * .. 定位是放疗的第一个环节 定位的放疗地位 定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性 模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小 CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗 定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效 * .. 定位的设备与技术 1、模拟定位机机器结构 机头（X线球管，准直器） 等中心旋转机架 影像增强器 定位床 操作台 影像和数据显示 * .. * .. * .. 模拟定位机的功能 为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息 确认靶区和正常器官的运动范围 靶区和正常器官的定位 治疗方案的确定 勾画射野和定位摆位参考标记 拍射野定位片和证实片 确定射野挡块的位置和形状 * .. * .. 模拟机只能提供二维信息（平片） * .. 常规模拟定位机的方式 源皮距（SSD） S点光源 SSD 床板 * .. 等中心（SAD） * .. 食管癌定位举例 布野原则：射野要包括食管 病变，临床估计可能侵犯的 组织和可能转移的淋巴结。 颈上段包括锁骨上淋巴结， 下段接近贲门，必要时要包 括胃左淋巴结。 注意保护颈胸部脊髓，尽量 减少肺组织的照射量 * .. 布野方法： 1、前后对穿型 体位：仰卧位 俯卧位 方式：SSD、SAD SSD方式：摆好病人体位， 升降床至ssd=100。 SAD方式：画出身体的摆 位十字线标记，读出SSD 的大小。 * .. 射野范围：病变上下各放2-3cm， 野宽为6cm左右，颈上段要到环 甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。 模拟机#字 病变区 3cm 3cm 中心十字 定好位后，读出射野大小 X1;x2;y1;y2的数值 * .. 2、左右对穿型（一般术后） 体位：仰卧位 方式：SSD、SAD 射野范围：上界到切迹，下界 到第一腰椎的1/2。包括吻合 口，瘤床和胃左淋巴结 前面 解剖结构 后面 * .. 3、三野等中心照射 体位：仰卧位 方式：SAD 注意：至少有一个后斜野 避开脊髓 方法：病人摆位，标示出等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮距并读出射野大小，方便计算剂量MU。 * .. 后斜野示意图 * .. 2、CT模拟定位机 * .. CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃 * .. CT模拟定位机的组成 1、CT，FOV尽量大。 普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架 定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误 差小， 2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区 3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心 * .. CT模拟定位的过程 1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定位板之间的位置相对固定 * .. * .. 2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点 * .. * .. 3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区 * .. CT模拟定位的不足 1、CT扫描速度肿瘤运动速度 肿瘤图像被涂抹 2、CT扫描