食管癌根治术课件.ppt

食管癌根治术 目 录 一、食管癌的概述 二、食管的解剖结构 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 四、手术方式及手术路径 五、手术的护理配合 一、食管癌的概述 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 男性多于女性,发病年龄多在40以上 我国是世界上食道癌的高发地区之一 二、食管的解剖结构 三、食管癌手术的适应证 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： 早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者  临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者 三、食管癌手术的禁忌证 四、手术方式 1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合 1、胃代食管吻合 是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合 2、结肠代食管吻合 是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合 四、手术路径 1、左侧开胸术 2、右侧开胸术 3、胸腹联合切口 4、颈、胸、腹三切口 1、左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。 四、手术路径 四、手术路径 2、右侧开胸术： 适合于上段食管癌及部分中段食管癌。 四、手术路径 3、胸腹联合切口： 适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术， 损伤相对较大。 四、手术路径 颈、胸、腹三切口： 适合于 上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管手术 耗时长，术后并发症多且并 发症多愈后不良。 五、手术的护理配合 用物准备： 胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套 手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管 红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球 五、手术的护理配合 五、手术的护理配合 STEP2：递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线结扎止 STEP1：手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等 STEP3：开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘 STEP4：递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，4#线结扎 五、手术的护理配合 STEP5：递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用4#线结扎，然后递直角钳，红尿管牵引食管，游离完毕，递2把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针7#线缝吊膈肌 五、手术的护理配合 STEP6：分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#线先结扎两端，再近端用小圆针4#线缝扎 五、手术的护理配合 STEP7：距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃，胃残端用碘伏消毒，切割处的肌层用细针细线加固防止粘膜包埋。 五、手术的护理配合 STEP8：把食管提至胸腔，游离食管完毕后，可可钳夹住上端食管，切断食管，食管残端用碘伏消毒，取肿瘤标本放入标本袋 STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结 五、手术的护理配合 STEP10：把管状胃提至胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后1#线缝合食管切口 五、手术的护理配合 STEP13：热盐水冲洗胸腔放置胸腔引流管，清点器械纱布等 STEP12：可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处，如打开膈肌，需用7#线缝合膈肌 STEP14：关闭胸腔，覆盖敷料，连接胸腔引流瓶 Thank you !