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糖尿病之三消辨证 中医糖尿病专科 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致 胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。糖尿病人应常煮 紫芝水喝，来控制血糖，预防并发症。 在 中医学里，将消渴证分为 上消、 中消、 下消三个轻重不同的阶段。上消：多饮而渴不止，病情仍算轻微。中消：消谷善饥。伤及 内脏。下消： 口渴、小便如膏。病情已趋严重。 “辛温助阳”药物在消渴（糖尿病）治疗中的运用（一）凡遇消渴，医者多宗阴虚燥热之见，恒以养阴清热为治。临床所见，病初阴虚燥热者较为多见，宜清宜滋，投以养阴清热之品，用之多效；若病久阴损及阳，及有阴津亏损之津气耗伤表现，又有阳气虚衰之症候，此时若一味养阴清热，而不知加用温阳益气药物达变之，则实难奏效，甚则变生它证，医者不可不戒。消渴病以阴虚津伤为常，以阳虚真气耗损为变，消渴病中后期，适当加用一些辛温助阳药加强气化，振奋阳气，促使阴津的化生，临床多可获得事半功倍之效。若病久阴损及阳，阳气本衰，仍迭进清滋寒凉之药物，实属谬误，甚致造成阴盛阳没，气乃消亡的严重后果。《医门法律》曾明确指出：“凡治消渴，用寒凉太过，乃致水盛火湮，犹不知反，渐成肿满补救，医之过也。”实乃古人先贤之言，不可不慎之也！ “辛温助阳”药物在消渴（糖尿病）治疗中的运用（二）消渴病后期，既有阴虚津伤的一面，又有真气不足，阳气虚衰表现，其病机：一为真气不足，火不归源，二为真阳不足，阳不化气之两端。正如《景岳全书.三消干渴》所云：“盖水不济则火不归源，故有火游于肺而为上消，有火游于胃而为中消，有火烁精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消症也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，皆是真阳不足，火亏于下之消症也。”因此，在治疗用药时，温阳益气之法切不可忽视，使阳有所附，阴得温化，阴阳协调，其病乃愈。“辛温助阳”药物在消渴（糖尿病）治疗中的运用（三）气阴两虚型患者，临床多表现为阴津不足及真气亏损证侯，三多症状一般均不明显，体倦乏力，四肢酸困较为突出，在治疗上应以：“益阴健脾、扶阳益气”为基本**，适当加用“甘酸化阴”之品，少佐一些温阳药物，如：生姜、桂枝、肉苁蓉等，使滋而不腻，温而不燥，补而不滞，阴得阳助，则生化无穷，既可防止清润甘滋过盛而碍滞气机，又可振奋阳气，展化气机，促进阴津之化生，使滋阴生津药物更好地发挥作用。因此，在治疗上虽以养阴生津、滋肾健脾为主，但也不可忽视温阳扶正以复阴津之法，两者兼顾，可获阳生阴长之妙也。 “辛温助阳”药物在消渴（糖尿病）治疗中的运用（四）消渴病日久阴损及阳，则形成阴盛阳虚，真气亏损状态，同时又以脾肾阳虚更为突出。所以临床治疗上，在健脾补肾的同时，温阳益气则成为当务之急。余治疗消渴病危重患者时，遵陆渊雷氏：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继”之意，故采用“补阳在补阴之先，养阳在滋阴之上”的治法，温补脾肾之阳，使脾气得运，肾气得充。扶阳固本使气化复司，津液蒸腾而上行布散，不但使脾虚腹胀、纳差便溏诸症得以治愈，且渴尿自减，浊水得以下行，肿胀得消，多能挽垂危而起沉疴。 消渴（糖尿病）的中医按“三消”辨证之要点我国宋元以来，各医家多将消渴病分为上、中、下三消，据此来进行辨证。简单说：偏于多饮者为上消，偏于多食者为中消，偏于多尿者为下消。在临床实践中三消症状的出现，一般有轻重缓急程度的不同，而以上、中、下三消的名称来进行分类，对指导临床确有一定的实用价值。但三消之中，症状错综复杂，并没有明显界限，只是有所侧重。总而言之，五志过激化火，心火上炎、燥热灼伤肺津 ，或心肾不交，水火不能交融，心火上炎，肾水不能上潮，病属上消；长期恣食肥甘及醇酒辛辣厚味，损伤脾胃，酿成内热，积热内蕴，而成中消；或因房事不节，劳逸失度，肾阴亏损，虚火上浮，精微下流，而成下消。大凡:：上消治肺，中消治胃，下消治肾。治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。综上所述，就老朽个人经验而言，总以滋肾为主，兼治肺胃，往往还要注意到疏肝解郁，以及清心降火等等而随症加减之。