国际最新前列腺炎指南课件.ppt

国际最新前列腺炎指南; 慢性前列腺炎（NBP）是一个病吗？ ;对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是: 病人不满意，医师无兴趣，无耐心， 研究基金很少，医药工业亦无于顾及。;根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了： 前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。 ; Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。 国外数据：36-65岁者发病率高于18-35岁者。 国内缺乏准确数据。;慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。 （ Roberison 1999），慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。 病人的心理负担越来越重。 ; 早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。 50年代注意到了非细菌性原因。; 90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。 盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。;前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实。 ;①造成前列腺长期充血的原因：;②细菌性因素：;;③非细菌性因素; 对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素 ;抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。 40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。 直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。;④自身免疫因素;肥大细胞脱颗粒 细胞因子产物（特别是白细胞介素－6） 自身免疫抗体 T淋巴细胞介导的自身免疫反应 ; 前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮 助前列腺炎的诊断，而且也可以反映細菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。 ;⑤前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素;⑥膀胱出口及外括约肌的神经功能失 调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛;中枢神经系统与下尿路引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84 ;UDS异常 （尿道闭合压升高等）;⑦前列腺分泌功能的失调;; 1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。;一、前列腺炎传统分类; UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率 的白细胞 菌培养 疗效 异常 ABP Yes Yes Yes Yes Yes Yes CBP Yes ± Yes Yes Yes ± NBP No ± Yes No Usually no Yes Pdy No No No No No Yes ;;;二、NIH新分类系统;