6护理诊断跟临床思维资料.pptVIP

平素身体健康。否认肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药物过敏史。无外伤及手术史。 出生于原籍，无疫水接触史。无烟酒嗜好。月经15.4-5/28-30。25岁结婚，生一女，顺产。家中无类似病史。 体格检查：体温36.7C，脉搏78次/分左右，呼吸20次/分，血压21.3/12.6kpa，发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。其它系统检查未见异常 阳性体征：左乳房外上象限隆起，该处皮肤有轻度“橘皮样”改变，未见明显凹陷。外上象限可触及5×4×4cm之肿块，质硬，无触痛，与皮肤轻度粘连，边界不清，表面欠光滑，活动欠佳。左腋下可触及三枚增大之淋巴结，最大者约1.5×1×1cm，质硬，无触痛，无粘连，边界清，表面欠光滑，可活动。 钼靶片及B超提示左乳房外上象限肿块，以恶变可能性大。 诊断：左乳癌 病例分析 1.健康感知健康管理型态： 患者平时的自我保健意识、知识如何？ “无意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未予重视”、“6月后约核桃大小” ——可以说明有关的保健知识缺乏. 2.营养代谢： 目前尚无问题。“体温正常，发育正常，营养中等” 3.排泄型态： “各系统检查正常”说明无问题。 4.活动-运动型态： “各系统检查正常”说明无问题。 5.睡眠-休息型态： 资料缺乏。患者以往的睡眠状况、睡眠习惯等需要进行焦