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多排螺旋CT面神经管重建图像及其临床应用价值 研究生 殷长俊 导 师 黄海青 第一部分 与面神经(管)及面瘫相关的基本理论及进展 第一章 面神经解剖 面神经是人体内居于骨管中最长的神经也是最易发生麻痹的神经，从大脑皮质的中央前回到面神经未稍之间的任何部位的外伤、肿瘤、炎症和变性等均能引起面部的完全或不完全麻痹，但大多数面神经麻痹系由颞骨内病变引起。 一、面神经的大体解剖 面神经系由运动纤维、副交感神经纤维、味觉纤维及感觉纤维组成，包括运动根及中间神经两个根，其感觉部分的中间神经胞体位于膝状神经节。远侧支循鼓索神经达舌，司舌前2/3的味觉。副交感神经纤维起源于上涎核，出脑干后并入中间神经,在膝状神经节内与运动神经混合，最后经鼓索神经及舌神经至下颌下神经节和邻近的神经节转换神经元后，发出神经支配下颌下腺及舌下腺。分布至泪腺的副交感神经离开膝状神经节后形成岩大浅神经，到达终点。 二、面神经的显微解剖 面神经含10000根神经神经纤维，其中约7000根是有髓运动纤维，支配面部肌肉,面神经外有神经外膜包裹,神经干中有许多粗细不等的相互平行走行的神经束。神经束的外面有结缔组织包绕，称神经束膜。神经束内有数量不等的神经轴索。轴索间有神经内膜相隔，由结缔组织组成。 第二章、面神经管解剖 第三章 引起周围性面瘫的常见颞骨内疾病 1、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎及乳突炎合并的面瘫一般为不完全面瘫，起病比较缓慢。急性中耳炎早期出现的面瘫多因鼓室段面神经骨管先天性骨性缺裂，面神经直接炎症侵犯，产生中毒性神经炎所致；或面神经管虽完整，但由于神经的供应血管受到炎症刺激后发生痉挛，以至面神经水肿，出现面瘫。急性中耳炎晚期并发急性化脓性乳突炎时，因面神经骨管周围有骨疡形成气房蓄脓，亦可发生面瘫。慢性化脓性中耳炎并发面瘫者约占5%，较急性中耳炎多3-4倍，多因胆脂瘤破坏面神经管，神经受压所致，亦可因面神经管受骨疡侵蚀，肉牙组织包裹，压迫面神经引起。这类面瘫起病急缓不一，可因中耳炎急性发作而激发。 2、外伤性面瘫 外伤性面瘫可由颞骨内手术引起，亦可出现于侧颅底骨折或侧面部的暴力伤外伤。 3、贝尔面瘫 贝尔面瘫（Bell palsy）是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫，本病较为常见，发病率约为15-40/100000居民，任何年龄均可发病，但20-40岁多见。本病的发病原因，多认为与寒冷和凉风的刺激，以及精神创伤有关，但确切的病因至今不明，有关学说主要有血管痉挛、病毒感染等。少数病人有家族史，可能与遗传有关。其诊断是一种排除性诊断，当找不到面神经麻痹的其他诊断时，作出Bell麻痹的诊断通常是准确的。 4、耳带状疱疹 5、面神经肿瘤 原发于面神经的肿瘤主要为面神经鞘（膜）瘤和面神经纤维瘤。前者多见从神经鞘膜的雪旺细胞发生，有完整的包膜，生长缓慢，很少恶变。后者多来源于神经内膜、神经束膜或神经外膜，无包膜，可恶变。肿瘤可发生于面神经的任何节段，以乳突段、鼓室段最多见。颞骨CT扫描及MRI可显示面神经颅内段及颞骨段全程的病变。 第四章、中西对面瘫的认识 一、中医对面瘫的认识 祖国医学称周围性面瘫为口眼歪斜，口僻。对本病的病因病机历代医家论述较多。总体来说由络脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部筋脉,以致气血阻滞，肌肉纵缓不收，而成面瘫。如《类证治裁》曰：“口眼喎斜,血液衰竭,不能荣润筋脉”［21］《诸病源候论》曰：“偏风口喎，是体虚受风，风入于夹口之筋也”，“风邪入于足阳明、手阳明之经，遇寒则筋急引颊，致使口喎僻，言语不正，而且不能平视”［22］。《灵枢》曰：“足阳明之筋，卒口偏，急者目不能合，热则筋纵不开，颊筋有寒则引颊移口，有热则筋弛不收，故僻”［23］。 二、现代医学对面瘫的认识 现代医学将周围性面瘫分为5种类型［35］：特发型（Bell），外伤、感染、肿瘤、神经病变，其中以Bell面瘫国内外研究较多。多数学者认为，面神经水肿和面神经骨管限制面神经的肿胀范围，使面神经受骨管反作用力压迫，导致面神经变性。主要有以下几种观点 (l) 血管痉挛学说 (2) 病毒感染学说 ： 随着分子生物学技术的发展，越来越多的研究者证明许多面瘫是由病毒引起的。支持这一观点的有血清学、组织学方面的研究以及病毒接种、病毒分离等。 (3) 神经源性学说 第二部分 临床研究 一、研究目的 二 资料和方法 1、资料来源 全部病例均来自南京中医药大学附属医院申请内耳或颞骨CT检查的病人，共43例，其中急慢性中耳炎14例，面瘫13例，其中贝尔面瘫11例（风寒外袭型8例、风热侵络3例），享特综