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放射性皮炎专题知识讲座皮肤性病学（第9版）放射性皮炎放射性皮炎（radiodermatitis）是由各种类型电离辐射（如α、β、γ、X射线、电子、质子等）照射皮肤黏膜引起的炎症性损害。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制本病多由于短期内接受大剂量放射线，或接受放射治疗累积量过大所致。1.放射线可使组织细胞DNA发生可逆或不可逆性损伤，引起细胞死亡或DNA突变，甚至恶性肿瘤。2.放射线还可以使组织分子电离产生活性氧和自由基导致组织急、慢性损伤。3.发病过程及严重程度取决于不同类型辐射的生物学效应、辐射剂量及辐射部位组织细胞的敏感性。皮肤性病学（第9版）二、临床表现好发人群：多见于接受放疗的患者和从事放射线工作的人员。放射性皮炎的临床表现分类病因分度皮损表现皮损演变自觉症状急性放射性皮炎为短期内接受大剂量辐射所致，潜伏期短，一般为1～3周其早期反应与热灼伤相似，常称为放射性烧伤，可分为三度Ⅰ度局限性水肿性红斑，边界清楚常在暴露后6天出现，12天左右达到高峰，3～4周后消退，留有脱屑、色素沉着、暂时性脱毛自觉灼热与瘙痒Ⅱ度局部红肿明显，有水疱形成，破溃后出现糜烂和结痂经1～3月痊愈，遗留色素沉着或色素脱失、毛细血管扩张、皮肤萎缩、永久性毛发脱落及瘢痕形成自觉明显灼热及疼痛Ⅲ度局部红肿严重，损害累及真皮深部以下，很快出现组织坏死，形成顽固性溃疡愈后留下萎缩性瘢痕、色素沉着或色素脱失、毛细血管扩张、毛发消失等，部分皮损难以治愈甚至形成永久性溃疡，溃疡和瘢痕部位易发生癌变自觉剧痛慢性放射性皮炎由于长期反复接受小剂量放射线辐射所致，也可由急性放射性皮炎转变而来潜伏期数月至数十年不等表现为皮肤干燥、萎缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，皮下组织纤维化、增厚，毛细血管扩张、色素沉着或减退，毛发稀疏、脱落，甲出现条纹、变脆、脱落，严重时可出现顽固性溃疡和皮肤肿瘤变皮肤性病学（第9版）急性放射性皮炎慢性放射性皮炎皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据放射线照射史、典型临床表现。（二）鉴别诊断接触性皮炎。皮肤性病学（第9版）四、预防和治疗1.从事放射线工作人员应严格遵守放射操作规程，加强安全防护措施；对接受放射线治疗患者，应掌握放疗适应证和总剂量；如发生放射源泄露事件，应立即作好防护并脱离辐射源或污染区。2.急性放射性皮炎应保护受损皮肤，避免局部刺激。治疗以对症处理为主，红肿显著时可用扑粉和振荡剂，渗出明显时可用3%硼酸溶液湿敷，无明显渗出时可外用糖皮质激素霜剂，对于长期不愈合的深溃疡，必要时行手术切除。3.慢性放射性皮炎的治疗以保护和保湿为主，应避免破损，可外用保护性软膏；出现溃疡可湿敷，加用理疗以促进愈合，同时防止继发感染；溃疡疑有癌变应作组织病理学检查，对难治性溃疡或角化过度性皮损可在感染控制后手术切除并植皮。日光性皮肤病主要是由紫外线引起的皮肤光毒性反应和光超敏反应，以日晒伤和多形日光疹常见。光毒性反应任何个体都可发生，无潜伏期，首次接触即可发生，皮损呈日晒伤样表现，不接触则不复发。光变态反应见少数过敏体质个体，需再次接触才会发生，皮损呈多形性，有复发倾向。日晒伤是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应，暴露部位出现弥漫性红斑，呈鲜红色、边界清楚。多形日光疹是一种特发性、反复发作的、以多形皮损为特征的常见光感性皮肤病，皮损形态多样，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块。夏季皮炎是由于夏季高温引起的一种季节性、炎症性皮肤病。痱子亦称粟粒疹，为夏季或炎热环境下常见的一种表浅性、炎症性皮肤病。根据汗管破裂位置不同分为白痱、红痱、脓痱、深痱。冻疮是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病，皮损呈局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，境界清楚。鸡眼、胼胝均系长期压迫和摩擦诱发的角质层增厚。放射性皮炎是由各种类型电离辐射照射皮肤黏膜引起的炎症性损害。急性放射性皮炎为短期内接受大剂量辐射所致，可分为三度；慢性放射性皮炎系长期反复接受小剂量放射线辐射所致。