中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见.ppt

内镜诊断 早期CRC的内镜下形态分为两种基本类型 隆起型和平坦型。内镜下发现平坦型病变者建议不要取活检。 对平坦型病变．单一部位取活检不能反映病变的全貌,且易致黏膜层和黏膜下层炎症．造成其与固有肌层黏连．致内镜下切除困难。 结肠镜下黏膜染色技术可显著提高微小病变尤其是平坦型病变的检出率．可更清晰地显示所见病变的边界和表面结构．有利于结肠镜下初步判断病变的性质。 内镜诊断 用染色放大结肠镜技术结合腺管开口分型(pit patten)有助于判断病变的性质和浸润深度 结肠黏膜隐窝形态分类广泛采用1996年的日本工藤分型法 主要根据隐窝形态和大小分为I～V型。 NBI提供的图像强调黏膜表面血管网和表面构造鉴别肠道肿瘤性和非肿瘤性病变 早期CRC内镜下治疗 浸润深度局限于黏膜层的黏膜内癌 浸润深度局限于黏膜下浅层的黏膜下层癌。 早期CRC内镜下治疗的禁忌证 严重心、肺疾患不能耐受内镜检查者； 凝血功能障碍性疾病者； 生命体征不平稳者； 精神神志障碍不能配合治疗者； 怀疑或明确肠穿孔、肠坏死、严重腹膜炎者； 中毒性巨结肠或暴发性结肠炎者。 内镜下治疗早期CRC的方法 高频电圈套法息肉切除术 热活检钳摘除术 内镜下黏膜切除术（EMR) 内镜下分片黏膜剥离切除术(EPMR) 内镜黏膜下剥离术(ESD)等。 随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的改变 * 该定义强调了CRC诊断须有解剖学证据。 * 该术语于2000版WHO文件记载并引入结直肠，用于描述结直肠癌浸润前的病变。该病变有基因克隆性改变．有进展为浸润性病变的倾向。 * 我国结直肠肿瘤的发病率从50岁开始明显上升．75～80岁到达高峰，然后缓慢下降。国外研究建议不必将76~85岁高龄人口作为CRC筛查的目标人群。结合国内情况，将人群筛查最高年龄定为74岁。 免疫法粪便隐血试剂优于一般化学法粪便隐血试剂。 * 基于流行病学病例对照研究的CRC高危因素调查可发现较多结直肠癌前病变。 目前CRC早诊早治项目中使用的初筛后行全结肠镜检查的 * * 直接从粪便提取DNA，检测K-ras、p53和APC等基因突变可早期诊断CRC．有望成为无消化道出血情况下早期诊断CRC的一种新手段。粪便DNA检测具有取材方便、患者依从性好等优点．但目前尚缺乏大规模人群对照研究．其敏感性和特异性有待进一步提高。 * CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变的部位．准确判断肠管的周径和厚度．显示癌肿的浸润范围及其周围肠管情况。管腔重建图像可清晰显示肠黏膜皱襞，但CTC不能对病变取活检．且细小或扁平病变存在假阴性．亦可因粪便造成假阳性等。 * 应重视并加强对微小平坦型病变的诊断．对左半结肠病变尤应仔细观察 * 常用染色剂为靛胭脂溶液，不易被黏膜吸收。黏膜表面喷洒后．可沉淀于黏膜表面凹陷的微细结构内．从而使黏膜表面呈现良好对比，有助于观察病变表面的微细结构和平坦型病变的边界 * 黏膜内癌几乎无淋巴结和血管转移．因此是内镜下治疗的绝对适应证。 黏膜下层癌淋巴管转移的概率仅为3.2％．因此是内镜下治疗的相对适应证； * 每3个月随访1次(包括血清肿瘤学标记物、FOBT等)； * 因此，需注意长期服用此剂量阿司匹林的潜在危害。 * 比较公认的预防腺瘤摘除后再发的药物是NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,流行病学调查均证实钙剂和维生素D与CRC的发生有关，或有一定预防作用。 * 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见 江苏省人民医院 张伟锋 概述 结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤的第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。 2012中国肿瘤登记年报 我国每分钟就有6人被确诊为癌症 我国结直肠肿瘤的流行病学现状 我国CRC发生率和病死率正在上升 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较2003年升高． 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由22.7/10万升至26.7/10万。 CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,女性由11.1/10万升至12.7/10万。 50岁者的腺瘤发生率明显增加 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)的危险性较高。 具备以下三项之一(进展性腺瘤) ①息肉或病变直径≥10 mm； ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构25％； ③伴高级别上皮内瘤变者。 结直肠肿瘤病理 CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌 原位癌包括上皮内癌和黏