临床发热待查专家共识2018.ppt

* CT * CT * CT * CT * CT * CT * CT * ＣＴ CT:两肺见弥漫性小圆形无边低密度影，两肺见弥漫性磨玻璃影，纵隔结构居中，心脏边缘见薄层高密度影，隆突下见结节样高密度影，肺动脉增粗。 肝脏体积形态正常，未见明显异常密度影，胆囊周围见水样密度影，所示胰腺、脾脏及双肾未见明显异常密度影。 1、两肺弥漫性病变，考虑肺部淋巴管平滑肌增生可能2、两肺结节3、纵隔淋巴结肿大4、肺动脉增粗5、心包少量积液6、胆囊炎可能 * 病例２ 肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)首发症状缺少特异性，临床上常易误诊或漏诊。 肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)是一种罕见呼吸疾病，主要发生在育龄期女性，通常有逐渐加重的呼吸困难和反复发作的气胸和乳糜胸。在月经期、怀孕、外源性雌激素治疗可以使症状恶化旧o，推测病因可能与体内雌性激素变化有关。目前尚无有效的治疗方法，多数患者最后因呼吸衰竭而死亡。 * 病例２ 影像学表现PLAM患者的胸部x线表现和病程相关。胸部x线呈网格状改变，胸部HRCT可见双肺弥漫分布的薄壁小囊影，胸部cT特征：早期可正常，多数表现为间质性改变，即双肺对称性分布的网格样结节样改变，重症可表现为蜂窝样囊性改变。肺部囊性病变的外形、大小、轮廓变化相当大，囊通常呈圆形，均匀分布在全肺与正常肺组织间隔。胸部HRCT的双肺弥漫性薄壁囊性改变具有特异性。 * 病例２ 给予孕激素治疗，黄体酮，剂量一般为每月400—600 mg。 死亡病例从确诊到死亡的时间平均约为３年 * 病例2 诊断：肺淋巴管平滑肌瘤病 呼吸衰竭 急性胰腺炎 胆囊炎？ 肺源性心脏病 心功能2-3级 心律失常-窦性心动过速 2013-10-31血尿淀粉酶正常、血气好转仍吸氧 * 病例3 2014-06-04 18:44 患者陈某某 男 39岁 因“畏寒发热3天”收住入院。患者3天前受凉后出现畏寒发热，时有咳嗽，以干咳为主，发热时有头昏头痛，至外院门诊就诊，予以输液对症治疗2天（具体药物不详），一周前从乍得回国，病程中患者体温最高为39.3℃，查体：T：39.5℃ P：110次/分R：22次/分BP：106/62 mmHg 胸片（2014-06-04 ）：两肺纹理增多、增粗。血常规（2014-06-04 本院）：白细胞数：18.7(*10^9/L)，血小板计数：59(*10^9/L)。PCT 4.72 CRP 63.6 诊断：发热待查：上呼吸道感染 败血症？血小板减少待查。 抗炎、退热、补液、对症、支持治疗。 * 病例3 2014-06-05 08:37 患者今晨口齿欠清，行走欠稳，请神经科会诊后考虑中枢系统感染。 目前诊断：发热待查：脑炎？上呼吸道感染 败血症？血小板减少待查；　　　　　　　　　　　　　　　　 * 病例3 2014-06-05 11:55 腰椎穿刺 2014-06-05 13:00 患者约13：00出现呼吸急促，神志昏迷，呼之不应，压眶反射阴性，测体温40.0度，心电监护提示：血氧97% 血压114/67mmHg，呼吸36次/分，考虑感染引起高热，立即予以物理降温、复方氨基比林、吲哚美辛栓对症治疗， 2014-06-05 16:10 患者仍有发热，血常规提示血小板进行性下降，考虑疟疾可能性大，给予肌肉注射：蒿甲醚2ml，im。转院时患者神志昏迷，BP：88/56mmHg，心率94次/分，呼吸24次/分，血氧98%　　 * 病例3 2014-06-05 17:35 血检查提示找到疟源虫，电话告知患者家属。 诊断：脑型疟疾　　 * 病例4 2014-07-03 患者陈某某，女，82岁，因“发热1周，腹泻伴纳差两天”而入院。1.既往有“脑梗死病史5年，遗留右侧肢体肌力下降，口齿欠清，平素活动少，行走障碍”，.患者1周前无明显诱因出现畏寒发热，2天来出现腹泻伴纳差，昨日共腹泻5次，开始为稀烂便，后逐步为稀水样便，今日解3次，测体温37.5℃，拟以“腹泻纳差待查”收住入院查体：T：37.8℃ 右侧上肢BP：188/74 mmHg左侧上肢BP：192/75 mmHg 诊断：1.腹泻纳差待查：急性胃肠炎，败血症？2.高血压病。 * 病例4 白细胞数hmx：17.44(*10^9/L)，中性粒细胞%hmx：0.914 ，血小板计数hmx：1353(*10^9/L)，红细胞hmx：3.87(*10^12/L)，癌胚抗原：2.45(ng/ml)，甲胎蛋白：1.45(ng/ml)，CA19-9：0.6(U/mL)，CA15-3：15.84(U/mL)，CA125：34.58(U/mL)。单链DNA：阴性，双链DNA：阴性，抗核抗体：阴性 超敏C反应蛋