反流性食管炎医学资料课件.ppt

食管24h pH监测指标及正常值 症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 ?50%有临床意义。 评价：目前认为是诊断GERD的金标准。 Acid perfusion test (Bernstein test) 方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值 食管测压的检查指标 LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率 评价： 发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术 放射性核素检查方法简便，但短时间扫描难于充分了解真实的反流情况。 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值 食管吞钡X线检查 可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝 阳性率不高 诊断 因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症 ，无其他病因食管炎的依据； 烧心，反酸……＋ 诊断 有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。 NERD 鉴别诊断 消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素 并发症 食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管 Barrett 食管 下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高30~50倍 治疗目的 缓解症状 愈合食管炎 防治并发症 防止复发 治 疗 一般治疗 改变生活方式 药物治疗 antacid histamin2 receptor antagonists proton pump inhibitor prokinetic agents 基础治疗 调整生活方式 应贯穿于整个治疗过程。包括：减少食物中的脂肪含量、避免饮用一些刺激性饮料及咖啡、酒精等，抬高床头（不是仅仅垫高枕头）、睡前3小时内不再进食、避免餐后即刻平卧、最好戒烟。 改 变 生活方式 戒烟 停用某些药物 茶硷／抗胆硷药 饮食少量 禁夜宵 脂肪↓ 减少某些食物 酒、咖啡、洋葱等 抬高床头 体重↓ 药物治疗 抑酸是主要治疗措施 粘膜保护剂作用甚微 促动力剂效果与H2RA相似 需维持治疗 注意胆盐在GERD中作用 GERD治疗手段 　胃黏膜保护剂 　抑酸剂 促动力药 胃酸抑制 药物 H2RA PPI 抑酸药物 H+ 抑酸剂 H+ H+ 多巴胺受体拮抗剂 作用于食管、胃、肠道的多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，可促进食管、胃平滑肌张力，增进食管蠕动，增加LES张力及收缩幅度，促进食管的清除功能，阻止胃内容物反流。加快胃排空。 还能增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，减少十二指肠反流。但单独用药效果欠佳，往往需要与抑酸剂合并使用。 主要有甲氧氯普胺、多潘立酮和伊托比利。 多潘立酮（吗叮林） 加快胃排空，对食管清除的作用相对较弱， 临床用于功能性消化不良治疗 长期使用有报道可引起血中催乳素水平增高，临床上非哺乳期患者出现泌乳现象。 常用剂量为：多潘立酮，10～20 mg，每日3次，饭前服用。 西沙必利（商品名普瑞博思） 1988年首次在瑞典上市， 是甲苯酰胺的衍生物，为5-羟色胺（5-HT）受体激动剂 作用于胆碱能神经元及肌间神经丛运动神经元5-HT受体，增加乙酰胆碱的释放 改善食管、胃、小肠和大肠的推动性运动，为全胃肠道动力药 对食管清除的作用较强，而且还能加快胃排空，减少十二指肠内容物-胃反流 剂量为：西沙必利，5～10 mg，每日3次 西沙必利的副作用 腹痛、腹泻等，但一般症状较轻，停药后消失 有报道出现患者心电图异常，有大量文献陆续报道了患者因服用