复发性流产专题知识宣讲课件.ppt

复发性流产专题知识宣讲;复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）： 美国生殖医学学会的标准是：2次或2 次以上妊娠失败； 英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）则定义为同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。 我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产， ;病因;早期流产（妊娠12周以前 ） 遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态 晚期流产且出现胚胎停止发育（妊娠12周至28周之间 ） 血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等 ） ;;;;（二）解剖结构因素;（1）先天性发育异常 ①子宫畸形：单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境，造成流产。 ②宫颈机能不全：宫颈机能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛，是导致晚期习惯性流产的主要原因。 （2）后天性子宫疾病 ① Asherman 综合征：由宫腔创伤(如刮宫过深) 、感染或胎盘残留等引起的宫腔粘连和纤维化等可影响胚胎种植。 ②其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。;RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%～37.6%。 解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。 回顾性研究显示，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。 子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。;[专家观点或推荐] 建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。 对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。;;目前，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确， 普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 遗憾的是，存在血栓前状态的妇女??没有明显的临床表现，其血液学检查也没有明确的诊断标准。;[专家观点或推荐] 目前，常用于检测血栓前状态的指标 包括凝血相关检查 1. 凝血相关检查 (1)[凝血酶时间（TT） (2)活化部分凝血活酶时间（APTT） (3)凝血酶原时间（PT） (4)纤维蛋白原(5)D-二聚体 2.相关自身抗体 (1)抗心磷脂抗体（ACA） (2)抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体 (3)狼疮抗凝物（LA）及同型半胱氨酸（Hcy）。 3.此外，有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因 子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物的检测。;（四）遗传因素;2. 胚胎染色体异常： 胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外，有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。 ; 染色体异常型：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代生殖细胞形成中错误引起；因此其父母染色体检查往往是正常的。 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50~60%，多数为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体、及X单体等，结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。;[专家观点或推荐]建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析，观察染色体有无数目和结构的畸变，以及畸变类型，以便推断其RSA概率；同时进行遗传咨询。如条件允许，建议对其流产物行染色体核型分析。;（五）内分泌因素;(1)黄体功能不全：黄体中期孕酮峰值低于28. 62nmol/ L ，或子宫内膜活检与月经周期时间不同步，相差2 天以上，即可诊断为黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23 %～60 %。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。 (2)多囊卵巢综合征　在习惯性流产中，多囊卵巢综合征的发生率高达58 %，而且其中有56 %的患者LH 呈高分泌状态。现认