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治则与治法分析 治则：清热利湿祛风，健脾舒肝，兼补肾活血行气 分析： 急则治其标，缓则治其本。 标本兼治 方药：四妙散合完带汤加减 方药分析-四妙散 清热燥湿: 以黄柏为君，清热燥湿，泻火解毒，长于清下焦湿热。苍术健脾燥湿，二药相伍，标本兼顾。 牛膝可活血祛瘀，有益其月经量少及病久入络，补肝肾则是顾其本虚，引血热下行能治肝阳上亢之头痛，血热盛于头面之痤疮。 薏苡仁利水渗湿、健脾、清热排脓，有益其带下炎症之消除及痤疮之改善。 方药分析-完带汤 补脾舒肝，化湿止带 白术、山药补脾祛湿，脾气健运则湿浊得消，山药并有固肾止带之功。 人参补益肺脾之气 白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强。 柴胡、荆芥辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则舒肝解郁，且风能胜湿。 陈皮理气燥湿，使补而不滞，且可行气化湿。 车前子利湿清热，使湿浊从小便分利 甘草调和诸药，配白芍酸甘化阴，且可缓急止痛。 方药分析—加减 当归补血活血止痛调经，润肠通便。 地肤子清热利湿止痒，善治下焦湿热之阴部瘙痒，与荆芥相配，更加强祛风胜湿止痒之功。 丹参则活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神，与当归、牛膝相配可化久病之瘀，也有助月经量少，失眠的改善。 问题与讨论 傅青主女科如何论带下 为何少用易黄汤治黄带？ 为何不用龙胆泻肝汤？ 带下外治法的使用方法和时机？ 傅青主女科论带下 “带下皆是湿证” “带脉者，所以约束胞胎之系也” 病因: “脾气之需，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼” 从脏腑辩证，多属肝、脾，从六淫而论，多属湿、热。 白带: 肝郁脾虚?完带汤 (傅青主女科第一病第一方) 黃带: 任脉湿热?易黄汤 带下病医疗讲义 病例探讨 彭xx，女，25岁，护士职业，未婚，有性史。 主诉：带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。 现病史：半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓剂治疗后仍易复发。 过去史及个人史 有十二指肠溃疡史。 生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。 个性：易紧张，但脾气尚好。 经产史：G1P0(3年前人流1次)，LMP: 11/1，PMP: 9/26，I/D: 30+/5-7 days,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。 四诊：望、闻、问、切 望诊：精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。 闻诊：无特殊气味，语音清晰，尚称有力。 问诊：易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿1-2次，纳可。无自汗盗汗，无身重，无阴道干涩活捉热感，大便1-2日一行。 切诊：左弦滑，右弦。 妇科检查： 外阴：潮红 阴道：畅，黄色分泌物 实验室检查 2005/5/23 尿常規: 正常 2005/10/11 CA-125: 3.98U/mL 诊断 中医: 1.带下 2. 腹痛 3.月经过少 证型 肝脾肾不足、气血两虚、湿热瘀结于下焦 西医: 1. 感染性阴道炎 2. 盆腔炎可能 3. 月经过少 带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。 带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。 什么是带下病？ 带下病概述 正常带下：是指正常妇女，从青春期开始，阴道内流出的少量质粘、无色、无臭的液体，绵绵不断以润泽阴道。 广义与狭义 广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病(带下医） 狭义： 生理与病理 生理性带下：经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多 病理性带下：相当于西医的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等表现为带下异常者。 历史沿革 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿证”。 病理性带下表现： 量：明显增多 色：即白、黄、赤、青、黑五色带下， 质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样； 气味异常：或有腥臭、恶臭气者． 或伴有全身或局部症状者。 致病因素－－湿邪 湿邪影响任、带二脉，导致带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。 湿邪有内外之别 外湿：外感湿邪 内湿：指由脾虚失于健运，肾虚失于固藏，所产生的病理产物。 病因病机 脾虚： 饮食不节，劳倦过度，忧思气结，损伤脾运。 肾阳虚： 禀素肾虚，或房劳多产。 阴虚挟湿 肾阴偏虚，虚火伤及任、带 湿热下注： 脾虚